РеЗюМеПравосторонняя гемиколонэктомия с формированием первичного илеотрансверзоанастомоза является методом выбора и в условиях экстренной хирургии.
Цель иССледОВанияСравнительная оценка результатов экстренных правосторонних гемиколэктомий с формированием и без формирования первичного анастомоза на первом этапе хирургического вмешательства.
МатеРиал и МетОдыВ ретроспективное когортное исследование включены пациенты, перенесшие экстренную правостороннюю гемиколонэктомию. В базу данных внесены: демографические показатели, коморбидность, данные об общем состоянии больного, время выполнения хирургического вмешательства, время от начала заболевания до госпитализации, лабораторные показатели. Больные разделены на две группы. В 1-ю группу вошли пациенты, у которых операция выполнена с формированием первичного анастомоза, который был наложен вручную; 2-ю группу составили больные, которым выполнена операция с наложением раздельной двухствольной стомы и был запланирован 2-й этап хирургического вмешательства. Для оценки послеоперационных осложнений использовали классификацию Clavien-Dindo.
РеЗУльтатыПроанализированы результаты 112 правосторонних гемиколонэктомий, выполненных по экстренным показаниям. В 1-ю группу -операции с формированием первичного анастомоза -вошли 87 больных (77,7%); 2-я группа (n= 25) включала 18 больных (16,1%), перенесших двухэтапные операции: 1-й этап -правосторонняя гемиколонэктомия без формирования первичного анастомоза, 2-й этап -восстановительное вмешательство -формирование анастомоза; и 7 больных (6,2%), у которых операция завершилась формированием раздельной двухствольной кишечной стомы. В 1-й группе больные оказались моложе по возрасту: средний возраст 61 год против 73 лет во 2-й группе (p=0,021). Больные 2-й группы были в более тяжелом состоянии при поступлении (ASA III-IV) и имели более высокую коморбидность. Средняя длительность хирургического вмешательства в 1-й группе составила -162±10,2 минуты, во 2-й группе -110±9,5 минуты (p=0,038). Во 2-й группе наблюдалось бóльшее количество серьезных осложнений (IIIВ-IVВ по Clavien-Dindo) по сравнению с 1-й группой (p=0,001). Основными факторами, оказавшими статистически значимое влияние на риск развития послеоперационных осложнений стали: тяжелая степень коморбидности (отношение шансов -ОШ 3,1; 95% доверительный интервал -ДИ 1,4-6,3; р=0,002), тяжелое общее состояние при поступлении -ASA III-IV (ОШ 2,7; 95% ДИ 1,2-7,4; р=0,01), анемия -Hb<90 г/л (ОШ 1,7; 95% ДИ 1,5-6,1; р=0,004), время от начала заболевания до госпитализации в стационар более 12 часов (ОШ 2,1; 95% ДИ 0,9-6,8; р=0,03), время выполнения операции (ОШ 2,05; 95% ДИ 1,38-8,1, р=0,033).
ЗаК лючениеНаличие хронических заболеваний, отличающихся системностью поражения и коморбидностью, обусловливает выбор первоочередной стратегии лечения при перфорации, кровотечении, острой мезентериальной ишемии, при которых целесообразным является выполнение правосторонней гемиколонэктомии без формирования первичного анастомоза с последующим восстановительным этапом.
Ключевые слова:экстренная правосторонняя...
