Supine versus prone position in percutaneous nephrolithotomy: a systematic review and meta-analysis

Abstract

Background: The decision for using supine or prone position in percutaneous nephrolithotomy (PCNL) is still debatable. The aim of this study is to compare the efficacy and safety profile of the supine and prone position when performing PCNL. Methods: A systematic electronic search was performed using the database from MEDLINE, Cochrane library and Google Scholar from January 2009 to November 2019. The outcomes assessed were stone free rate, major complication rate, length of hospital stay and mean operation time. Results: A total of 11 articles were included in qualitative and quantitative analysis. The efficacy of PCNL in supine position as determined by stone free rate is significantly lower than in prone position (OR: 0.74; 95% CI: 0.66 – 0.83; p<0.00001), However, major complication rate is also lower in the supine group compared with the prone group (OR: 0.70; 95% CI: 0.51 – 0.96; p=0.03). There is no statistically significant difference in the length of hospital stay and mean operation time between both groups. Conclusion: Prone position leads to a higher stone free rate, but also a higher rate of major complication. Thus, the decision of using which position during PCNL should be based on the surgeon’s experience and clinical aspects of the patients.

Reply by Authors

“…Different than the previous studies (reference 8 in article), 2 we can state that stone-free rates do not favor prone PCNL, and that the choice of patient position could be tailored according to surgeon's preference. However, in high-risk patients, especially to infectious complications, supine may have a safer profile and may be associated to lower sepsis rates.…”

Percutaneous Nephrolithotripsy in the Position of the Patient Lying on His Back

“…А в 1997 р. R. Scarpa зі співавторами і в 2001 р. G. Ibarluzea зі співавторами [7] стали використовувати положення «на спині» з розведеними ногами, яке назвали Galdakio-модифікованої позицією Valdivia, де є можливість комбінованого поєднання ретроградного і перкутанного доступу до ВСШ у хворих із «складними» і множинними конкрементами шляхом використання жорстких і гнучких ендоскопів двома операційними бригадами хірургів. У літературі широко дискутується виконання ПНЛ «на спині» або «на животі», що підтверджується зростанням тематичних публікацій, однак відсутність єдиної тактики свідчить про значущість і актуальність цього питання [8][9][10]. Ця ситуація послужила приводом до формування власної точки зору щодо виконання ПНЛ у положенні пацієнта «на спині».…”

“…Так само відомо, що ПНЛ у положенні лежачи на животі вимагає більш тривалого часу, оскільки пацієнта необхідно перекладати в положення «на живіт» після катетеризації сечоводу і повертати в положення «на спину» після операції [8,9,19]. Проспективне рандомізоване дослідження, проведене De Sio M. зі співавторами продемонструвало, що час операції був значно коротше (р=0,04) у положенні «на спині» (44,63±12,44 хв), ніж у групі пацієнтів, яким ПНЛ виконували в положенні лежачи на животі (53,02±12,67 хв) (р<0,001).…”

“…Так, у даному дослідженні 3 (4,8%) хворим у положенні «на спині» виконували комбіновані ендоскопічні доступи (ретро-і антеградно) при поєднанні нефролітіазу із «вклиненням» конкрементів в піелоуретральний сегмент або в/3 сечоводу та 1 (1,6%) пацієнту -ретроградну лазерну ендоуретеротомію. Звичайно, що в цьому положенні хірург може виконувати основний етап літотрипсії в зручному і для нього положенні -сидячи [8,9]. Відомо, що при виконанні ПНЛ у положенні на спині нефростомічний канал і відповідно тубус нефроскопа розташовується горизонтально, або проксимальна його частина спрямована донизу, що сприяє кращому відтоку промивної рідини назовні, на відміну від стандартного положення, коли тубус нефроскопа може знаходитись практично вертикально або його дистальна частина спрямована до верху.…”

Supine <em>versus</em> Prone Miniaturised Percutaneous Nephrolithotomy in Elderly Patients

“…3 Mini-PCNL was developed as a solution, resulting in lower complication rates through [14][15][16][17][18][19][20][21][22] French (Fr)-tract size. 4 Usually, prone position is used for PCNL, which allows manouverability for direct and convenient access to the collecting system.…”