Sleep and delirium in ICU patients: a review of mechanisms and manifestations

Abstract

Sleep deprivation and delirium are conditions commonly encountered in intensive care unit patients. Sleep in these patients is characterized by sleep fragmentation, an increase in light sleep, and a decrease of both slow wave sleep and rapid eye movement sleep. The most common types of delirium in this population are hypoactive and mixed-type. Knowledge about the mechanisms of sleep and delirium has evolved over time, but these phenomena are not yet well understood. What is known, however, is that different areas in the brainstem transmit information to the thalamus and cortex necessary for sleep-wake regulation. Delirium is related to an imbalance in the synthesis, release, and inactivation of some neurotransmitters, particularly acetylcholine and dopamine. The relationship between sleep deprivation and delirium has been studied for many years and has been viewed as reciprocal. The link between them may be ascribed to shared mechanisms. An imbalance in neurotransmitters as well as alteration of melatonin production may contribute to the pathogenesis of both phenomena. A better understanding of the mechanisms and factors that contribute to sleep deprivation and delirium can guide the development of new methods and models for prevention and treatment of these problems and consequently improve patient outcomes.

Попередники Розвитку Післяопераційного Делірію У Пацієнтів Похилого Віку Та Шляхи Терапевтичної Тактики

“…Так, у відділеннях реанімації та інтенсив-ної терапії ПОД виявлявся у 32,3-81,7 % пацієн-тів [4,11].…”

“…Однак значна кількість препара-тів, що використовуються при анестезії, здатні сприяти виникненню ПОД [11]. До таких відно-сяться антихолінергічні препарати, міорелаксан-ти, антигістамінні засоби, опіатні анальгетики, кортикостероїди і, крім того, введення хворому більше шести препаратів або більше трьох нових ліків [6].…”

“…Клініка делірію роз-вивається в середньому через 24 ± 21 годину після операції, тривалість становить 2,9 ± 2,0 доби і тісно корелює з призначенням бензодіазепінів, опіоїдів, високих доз пропофолу, а також із попередньою деменцією [11].…”

“…Частота виникнення ПОД у групі оланзапіну була значно нижчою, ніж у групі плацебо. Однак у разі ви-никнення делірію його інтенсивність і тривалість були довшими порівняно з пацієнтами контроль-ної групи [4,11].…”

Can We Improve Sleep Quality by Changing the Way We Ventilate Patients?

“…Critically ill mechanically ventilated patients have long been known to have poor sleep quality [4], but the potential importance of sleep disturbance in these patients is only now starting to be recognized [5,6]. Sleep deprivation may adversely affect respiratory, cognitive, cardiovascular, endocrine, and immune function in normal subjects [7][8][9]; altered sleep architecture may be associated with an increased incidence of delirium in ICU patients [10].…”