SífiliS Cutânea e ViSCeral: apreSentação inuSitada

Abstract

IntroduçãoA sífilis é uma doença com uma diversidade clínica bastante inusitada, compromete pele e órgãos internos e é uma das infecções do trato sexual (ITS) mais frequentes tanto no mundo quanto em nosso País. No Brasil, em 2003, a estimativa na população de 15 a 49 anos foi de 843.300 casos de sífilis (1) . Entre 2005 e junho de 2012 foram notificados no Sinan 57.700 casos de sífilis em gestantes, dos quais a maioria ocorreu nas Regiões Sudeste e Nordeste, com 21.941 (38,0%) e 14.828 (25,7%) casos, respectivamente (2) . Sua apresentação clínica, apesar de já estar estabelecida dentro da academia médica, algumas vezes traz quadros bastante exuberantes e imprevisíveis, que levam a uma dificuldade para seu diagnóstico, retardando o tratamento e, muitas das vezes, favorecendo a evolução para quadros graves (1,3,4) . A sífilis secundária, fase altamente contagiosa, é a sequência lógica da sífilis primária não tratada e caracteriza-se por uma erupção cutânea que aparece de 1 a 6 meses (geralmente 6 a 8 semanas) após a lesão primária ter desaparecido (1,4) . Trata-se de uma erupção frequentemente eritematosa que surge simetricamente no tronco e nos membros, podendo atingir a região palmoplantar. Apesar de esta descrição já estar estabelecida, outras formas de apresentação podem ser observadas (3,5) . Os sintomas gerais da sífilis secundária mais relatados são mal--estar (23-46%), cefaleia (9-46%), febre (5-39%), prurido (42%) e hiporexia (25%). Outros, menos comuns, são dor nos olhos, dor óssea, artralgia, meningismo, irite e rouquidão. Sinais mais específicos ocorrem nas seguintes frequências: exantema (88-100%), linfadenopatia (85-89%), cancro primário residual (25-43%), condiloma plano (9-44%), hepatoesplenomegalia (23%), placas mucosas (7-12%) e alopecia (3-11%). Manifestações raras incluem meningite aguda, que acontece em aproximadamente 2% dos pacientes, hepatite, doença renal, doença cardíaca, gastrite, proctite, colite ulcerativa, artrite, periostite, neurite do nervo óp-tico, irite e uveíte (3,4,(6)(7)(8) . Demonstramos aspectos cutâneo e hepático correlatos, de etiologia treponematosa, em uma paciente HIV-soronegativa. relato de casoPaciente feminino, adulta, procurou vários profissionais de saú-de por apresentar surgimento de lesões disseminadas pela face. Fez uso de vários tratamentos tópicos (sic) sem melhora. Com piora do quadro, foi encaminhada à nossa instituição para avaliação. Em nossa primeira consulta, além das lesões cutâneas, queixava-se de dor abdominal localizada em quadrante superior direito; recebeu atendimento clínico e foram solicitados exames laboratoriais. Ao exame físico, apresentava dor à palpação de hipocôndrio direito e fígado palpável a 2 cm do rebordo costal direito; ao exame dermatológi-co, observamos pápulas eritêmato-violáceas disseminadas na região centrofacial e na fronte (Figura 1). Algumas lesões, principalmente as localizadas nas regiões periorificial e nasal, apresentavam aspecto vegetante. Notamos na região retroauricular uma lesão que apresentava colarete de Biett em su...