Should patients with acute coronary disease be stratified for management according to their risk? Derivation, external validation and outcomes using the updated GRACE risk score

Abstract

ObjectivesRisk scores are recommended in guidelines to facilitate the management of patients who present with acute coronary syndromes (ACS). Internationally, such scores are not systematically used because they are not easy to apply and some risk indicators are not available at first presentation. We aimed to derive and externally validate a more accurate version of the Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE) risk score for predicting the risk of death or death/myocardial infarction (MI) both acutely and over the longer term. The risk score was designed to be suitable for acute and emergency clinical settings and usable in electronic devices.Design and settingThe GRACE risk score (2.0) was derived in 32 037 patients from the GRACE registry (14 countries, 94 hospitals) and validated externally in the French registry of Acute ST-elevation and non-ST-elevation MI (FAST-MI) 2005.ParticipantsPatients presenting with ST-elevation and non-ST elevation ACS and with long-term outcomes.Outcome measuresThe GRACE Score (2.0) predicts the risk of short-term and long-term mortality, and death/MI, overall and in hospital survivors.ResultsFor key independent risk predictors of death (1 year), non-linear associations (vs linear) were found for age (p<0.0005), systolic blood pressure (p<0.0001), pulse (p<0.0001) and creatinine (p<0.0001). By employing non-linear algorithms, there was improved model discrimination, validated externally. Using the FAST-MI 2005 cohort, the c indices for death exceeded 0.82 for the overall population at 1 year and also at 3 years. Discrimination for death or MI was slightly lower than for death alone (c=0.78). Similar results were obtained for hospital survivors, and with substitutions for creatinine and Killip class, the model performed nearly as well.ConclusionsThe updated GRACE risk score has better discrimination and is easier to use than the previous score based on linear associations. GRACE Risk (2.0) performed equally well acutely and over the longer term and can be used in a variety of clinical settings to aid management decisions.

2015 ESC guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation

“…Kalkulator ryzyka GRACE 2.0 (http:// www.gracescore.org/WebSite/default.aspx?ReturnUrl=%2f) umożliwia bezpośrednie oszacowanie śmiertelności w trakcie pobytu w szpitalu, po 6 miesiącach, po roku i po 3 latach, z pominięciem oceny za pomocą tradycyjnej skali punktowej. Przedstawiono również łączne ryzyko zgonu lub MI po roku [94]. Zmienne stosowane w kalkulatorze ryzyka GRACE 2.0 obejmują: wiek, skurczowe ciśnienie tętnicze, częstość rytmu serca, stężenie kreatyniny w osoczu, klasę wg skali Killipa przy przyjęciu, zatrzymanie krążenia przy przyjęciu, zwiększone stężenie biomarkerów sercowych i odchylenie odcinka ST. W przypadku niedostępnych danych dotyczących klasy wg Killipa lub stężenia kreatyniny można oszacować ryzyko wg zmodyfikowanej punktacji, dodając, odpowiednio, niewydolność nerek i terapię diuretykami.…”

Implementation of the Grace Score in Acute Coronary Syndrome With Renal Dysfunction

“…На основании данных, полученных при поступлении в стационар ("At admission"), рас-считывалась степень риска летальности с помощью on-line калькулятора GRACE 2.0 ACS Risk Calculator (http://gracescore.org/WebSite/WebVersion.aspx) [7], а на основании данных, оцененных при выписке из стационара ("At discharge"), рассчитывался риск по шкалe GRACE первой версии [8]. ОПП согласно рекомендациям KDIGO (2012) диагностировалось по критериям RIFLE и AKIN [6].…”

Multifactor Prediction of Long-Term Outcomes of Acute Coronary Syndrome With Sustained St Segment Elevation

“…При наличии стойкого подъема сегмента ST на ЭКГ, когда у пациента имеется острая окклюзия крупного коронарного сосуда, врачу необходимо в течение нескольких минут сориентироваться в выборе технологии лечения -инвазивная, неинва-зивная и фармакоинвазивная [2]. Для решения этих вопросов в нашей стране и за рубежом широко при-меняется подход оценки риска ближайших (госпи-тальных) исходов при помощи шкал TIMI и GRACE [3][4][5]. Для острого периода заболевания подобная рискометрия достаточно эффективна, учитывает основные факторы, предшествовавшие ОКС и воз-никшие вследствие ОКС [6].…”