Schwannoma in descending colon: presentation of a neoplasm in a rare location

Abstract

Schwannomas of the gastrointestinal tract are uncommon tumours originating in the cells of Schwann of the peripheral nerves and accounting for 2-6 % of all mesenchymal tumours. They usually appear in the stomach or small intestine and less frequently in the colon. Case reportWe present a 67-year-old male in whom a screening colonoscopy revealed an ulcerated polypoid lesion 35 cm from the anal margin. The biopsy was unspecific. CT and virtual colonography showed a 4.5 x 3.6 x 3.7 cm polypoid mass in the left colon with regional adenopathies but no distant metastases. The patient was admitted to the emergency department for rectorrhage and abdominal pain. Ultrasonography showed a colico-colic invagination caused by the polypoid mass. The patient underwent a midline laparotomy, which revealed an invagination in the descending colon, but no infiltration or distant dissemination. A segmental colectomy was performed with a mechanical sideto-side anastomosis. The patient evolved favourably. The anatomopathological study informed of a well-circumscribed yellowish-white submucosal tumour made up of spindle cells forming palisades, an intratumoural lymphoid infiltrate with peripheral nodules, and low mitotic activity. Immunohistochemical tests were positive for S-100 and CD68 but there was no reactivity for CD117, CD34, actin and CD10 (Fig. 1). The definitive diagnosis was schwannoma of the colon. No recurrence has been observed in 3 years of follow-up. DiscussionSchwannomas are common in subjects with von Recklinghausen's disease (1,2). The colon is a rare location, and when they appear they are most often found in the caecum, followed by the sigmoid colon, transverse colon, descending colon (as in our case) and finally the rectum. They are benign neoplasms that rarely degenerate (3). They usually present as a polyp which may ulcerate the mucosa (4,5) and lead to unspecific symptoms such as abdominal pain with rectal bleeding, defecation disorders, colonic obstruction or invagination, as in our patient (6,7). Imaging tests are unspecific. CT shows a well-defined homogeneous mural mass and differentiates them from GISTs (gastrointestinal stromal tumours), which are heterogeneous masses (8). On most occasions diagnosis is not established from the biopsy, but from the surgical specimen (9).Macroscopically they are well-circumscribed yellowish-white lesions. Microscopically they are arranged in a pattern of intertwined bundles surrounded by an infiltrate of lymphoid cells with germinal centres and small foci of cellular atypia with low mitotic activity (10). An immunohistochemical study is very useful for a differential diagnosis with other lesions such as GISTs, GANTs (a variant of GISTs derived from the autonomic nerves), leiomyomas or leiomyosarcomas, which can show a more aggressive behaviour (11). Schwannomas usually express a positive reaction for S-100, vimentin and GFAP, but no reactivity for the transmembrane receptor tyrosine kinase known as c-KIT or CD117, the precursor cell antigen of the haematopoyetic system CD...

Invaginación sigmoidea como presentación clínica de schwannoma de colon. Caso pediátrico

“…Por lo general, los schwannomas son tumores benignos de origen ectodérmico de crecimiento lento que pueden degenerar a tumores malignos (sarcomas) en raras ocasiones. 1,3 Sin embargo, está descrita la capacidad de degeneración maligna en aquellos casos que no se extirpan. 3,5 Estos tumores son, generalmente, asintomáticos, pero pueden producir síntomas inespecíficos, como dolor, fatiga y fiebre, y síntomas gastrointestinales, c o m o t e n e s m o r e c t a l , d o l o r a b d o m i n a l , rectorragia, alteraciones deposicionales u obstrucción de colon.…”

“…3,5 Estos tumores son, generalmente, asintomáticos, pero pueden producir síntomas inespecíficos, como dolor, fatiga y fiebre, y síntomas gastrointestinales, c o m o t e n e s m o r e c t a l , d o l o r a b d o m i n a l , rectorragia, alteraciones deposicionales u obstrucción de colon. 1,5 La presentación clínica como invaginación es extremadamente rara.…”

“…8 Macroscópicamente, los schwannomas intestinales suelen presentarse como pólipos bien definidos, lobulados, blanco-amarillentos que pueden ulcerar la mucosa, como se puede observar en la Figura 2, y, en raras ocasiones, pueden ser de consistencia dura, sólidos, ulcerados o calcificados. 1,5 Microscópicamente, se disponen en un patrón de haces entrelazados, rodeados de un infiltrado de células linfoides con centros germinales y pequeños focos de atipia celular con escasa actividad mitótica. 1 En el sistema gastrointestinal, se originan con mayor frecuencia del plexo de Auerbach que del plexo de Meissner.…”

“…1,5 Microscópicamente, se disponen en un patrón de haces entrelazados, rodeados de un infiltrado de células linfoides con centros germinales y pequeños focos de atipia celular con escasa actividad mitótica. 1 En el sistema gastrointestinal, se originan con mayor frecuencia del plexo de Auerbach que del plexo de Meissner. 5 El análisis inmunohistoquímico de las células tumorales se considera la herramienta diagnóstica óptima para este tipo de tumor y es muy útil para el diagnóstico diferencial con otras lesiones, como GIST, tumores autonómicos gastrointestinales (gastrointestinal autonomic nerve tumors; GANT, por sus siglas en inglés), leiomiomas o leiomiosarcomas, que pueden presentar un comportamiento más agresivo.…”

“…Pediatric case INTRODUCCIÓN Los schwannomas son tumores infrecuentes que se originan de las células de Schwann de los nervios periféricos, que representan, únicamente, el 2-6 % de todos los tumores mesenquimales y el 0,1 % de los tumores benignos del tracto gastrointestinal. 1,2 La incidencia es similar tanto en hombres como en mujeres y tienden a aparecer a partir de la sexta década de vida, aunque pueden surgir a cualquier edad. 3,4 Estos tumores pueden presentarse a lo largo de todo el cuerpo, pero se localizan, más frecuentemente, en la cabeza, el cuello y las extremidades superiores e inferiores.…”