S3-Leitlinie Sauerstoff in der Akuttherapie beim Erwachsenen

Abstract

Zusammenfassung Hintergrund Sauerstoff (O2) ist ein Arzneimittel mit spezifischen biochemischen und physiologischen Eigenschaften, einem definierten Dosis-Wirkungsbereich und mit unerwünschten Wirkungen. Im Jahr 2015 wurden 14 % von über 55 000 Krankenhauspatienten in Großbritannien mit O2 behandelt. Nur 42 % der Patienten hatten dabei eine O2-Verordnung. Gesundheitspersonal ist oft unsicher über die Relevanz einer Hypoxämie, und es besteht ein eingeschränktes Bewusstsein für die Risiken einer Hyperoxämie. In den letzten Jahren wurden zahlreiche randomisierte kontrollierte Studien zu Zielen der Sauerstofftherapie veröffentlicht. Eine nationale Leitlinie ist deswegen dringend erforderlich. Methoden Im Rahmen des Leitlinienprogramms der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften e. V. (AWMF) wurde unter Beteiligung von 10 Fachgesellschaften eine S3-Leitlinie entwickelt und im Juni 2021 veröffentlicht. Bis zum 1. 2. 2021 wurde eine Literaturrecherche durchgeführt, um 10 Schlüsselfragen zu beantworten. Zur Klassifizierung von Studientypen hinsichtlich ihrer Validität wurde das Oxford Centre for Evidence-Based Medicine (CEBM) System („The Oxford 2011 Levels of Evidence“) verwendet. Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation (GRADE) wurde verwendet und zur Bewertung der Evidenzqualität und zur Einstufung von Leitlinienempfehlungen wurde ein formaler Konsensbildungsprozess durchgeführt. Ergebnisse Die Leitlinie enthält 34 evidenzbasierte Empfehlungen zu Indikation, Verordnung, Überwachung und Abbruch der Sauerstofftherapie in der Akutversorgung. Die Hauptindikation für die O2-Therapie ist Hypoxämie. In der Akutmedizin sollten sowohl Hypoxämie als auch Hyperoxämie vermieden werden. Hyperoxämie scheint mit einer erhöhten Sterblichkeit verbunden zu sein, insbesondere bei Patienten mit Hyperkapnie. Die Leitlinie empfiehlt Zielsauerstoffsättigung für die Akuttherapie mit O2 ohne Differenzierung zwischen Diagnosen. Zielbereiche sind abhängig vom Hyperkapnierisko und Beatmungsstatus. Die Leitlinie bietet einen Überblick über verfügbare Sauerstoffzufuhrsysteme und enthält Empfehlungen für deren Auswahl basierend auf Patientensicherheit und -komfort. Fazit Dies ist die erste nationale Leitlinie zum Einsatz von Sauerstoff in der Akutmedizin. Sie richtet sich an medizinisches Fachpersonal, das Sauerstoff außerklinisch und stationär anwendet. Sie ist bis zum 30. 06. 2024 gültig.

S2k-Leitlinie Nichtinvasive Beatmung als Therapie der akuten respiratorischen Insuffizienz

“…Da NHF im Weaning-Prozess bisher weder in der S3-Leitlinie "Invasive Beatmung und Einsatz extrakorporaler Verfahren bei akuter respiratorischer Insuffizienz" [250] noch in der S3-Leitlinie "Sauerstoff in der Akuttherapie" [248]…”

“…High-Flow-Sauerstoff liefert erwärmten und befeuchteten Sauerstoff in hoher Konzentration über eine Nasenkanüle mit Flussraten von 40-60 L/min. Subjektiv wird die High-Flow-Sauerstoffgabe von Patienten gut vertragen [248]. Durch High-Flow-Sauerstoffgabe lässt sich einerseits ein geringer positiver endexspiratorischer Druck (in der Größenordnung von 2,5-5 mbar, abhängig von Mundöffnung und verwendeter Flussrate) erzeugen, anderseits wird die Atemarbeit über Auswaschung von CO 2 und die assoziierte Verkleinerung des Totraums mit konsekutiver Absenkung der Atemfrequenz reduziert.…”

“…Vor dem Hintergrund des Zusammenhanges von Hyperoxie und einer Verschlechterung des klinischen Outcomes, insbesondere bei Patienten mit COPD, wird in der aktuellen S3-Leitlinie "Sauerstoff in der Akuttherapie beim Erwachsenen" die Vermeidung einer Hyperoxygenierung (O 2 -Sättigung > 96 %) bei Patienten mit ARI empfohlen, mit einer O 2 -Zielsättigung für Patienten mit COPD von 88-92 % [248]. Eine Reihe von Observationsstudien in paramedizinischen Rettungsdienstsystemen konnte zeigen, dass bei Patienten mit AECOPD im rettungsdienstlichen Alltag häufig eine Hyperoxygenierung auftritt, z. T. assoziiert mit respiratorischer Azidose, hyperkapnischer Vigilanzminderung und erhöhter Mortalität [375][376][377][378].…”

SOP Indikationen einer Langzeitsauerstofftherapie – Wann diese an- bzw. absetzen?

“…B. in der Notaufnahme oder im Rettungsdienst. Wissenschaftlich werden bisher nur assoziative Beschreibungen hinsichtlich der Übersterblichkeit bei einer Hypoxämie im Allgemeinen beschrieben [1,2,3,4]. Chronische Hypoxämien weisen jedoch auch eine verminderte Lebensqualität und Leistungsfähigkeit auf [5].…”

Usefulness and limitations of the acute respiratory distress syndrome definitions in non-intubated patients. A narrative review

“…In clinical practice, any type of respiratory failure is commonly managed with an escalating sequence of respiratory support methods, including conventional supplemental oxygen therapy, various types of non-invasive ventilatory support, and, if the aforementioned strategies and pharmaceutical treatments, such as antibiotics or bronchodilators, fail to improve the patient's condition, endotracheal intubation and mechanical ventilation (6,7). Non-invasive ventilation (NIV) has been proposed as an early intervention in mild ARDS to reduce the rate of intubation, ventilator associated pneumonia, and length of intensive care unit (ICU) stay (8).…”