Robot-Assisted Radical Cystectomy with Modified Vesica Ileale Padovana (VIP) Neobladder Configuration Using a Hybrid Approach: Initial Experience

Abstract

Purpose: We developed a new technique to fold a neobladder (NB) simply by using a modified Vesica Ileale Padovana (VIP) with a hybrid approach. We provide a step-by-step description of our technique as it was used in this initial experience. Methods: A total of 10 male patients with a median age of 66 years underwent robot-assisted radical cystectomy (RARC) with an orthotopic NB via a hybrid approach from March 2022 to February 2023. After the isolation of the bladder and bilateral pelvic lymphadenectomy, Wallace plate creation was performed, and the robot was undocked. We extracorporeally performed the removal of the specimen and a side-to-side ileoileal anastomosis, and then the VIP NB posterior plate was rotated 90 degrees counterclockwise using a 45 cm detubularized ileum. The robot was redocked; then, circumferential urethra–ileal anastomosis, side-to-middle anterior wall closure, and ureteric afferent limb anastomosis were performed. Results: The median estimated blood loss was 524 mL, and the mean operative time was 496 min. Patients had a high continence rate, and no high-grade complications were observed. Conclusion: The NB configuration using the modified VIP method for a hybrid approach is a feasible surgical technique to minimize the movement of robotic forceps. In particular, it may be more useful in Asian individuals with narrow pelvises.

A review of small bowel orthotopic bladder plasty techniques after radical cystectomy

“…В 1911 г. F. J. Zaayer выполнил операцию по созданию илеального кондуита у 2 пациенток с РМП и пузырновлагалищным свищом [22]. Поскольку в то время подвздошную кишку ушивали без детубуляризации, отмечались такие проблемы, как недержание мочи из-за перистальтики кишечника и затрудненное мочеиспускание [16].…”

“…Для создания наилучшего неоцистиса необходимо выполнить рассечение (детубуляризацию) петли подвздошной кишки, которая позволит придать резервуару наиболее приближенную к мочевому пузырю форму за счет двойного складывания, создать необходимую емкость и низкое внутрипросветное давление путем устранения перистальтической волны. Это подтверждается законом Лапласа, согласно которому по мере увеличения радиуса сферического мешка напряжение стенки помогает уменьшить внутреннее давление [15][16][17][18]. Проведение тщательной апикальной диссекции для сохранения рабдосфинктера позволяет сберечь механизмы, лежащие в основе удержания мочи.…”

“…Проведение тщательной апикальной диссекции для сохранения рабдосфинктера позволяет сберечь механизмы, лежащие в основе удержания мочи. При этом дневное удержание достигается за счет наружного сфинктера уретры и поперечно-складчатой детубуляризации, а ночное зависит от функции резервуара [16,18].…”

Revolutionary Advances of Robotic Surgery in Urology Field

“…In Japan, most procedures that can be performed laparoscopically are now covered by insurance in the field of urology. Indeed, at our facility, we have conducted robotic surgery for prostate cancer, bladder cancer, and renal cell carcinoma, and have reported achieving favorable results [2][3][4][5][6] .…”