Revisão do pensamento sanitário como foco no Centro de Saúde

Abstract

AgradecimentosAos meus pais Ronan (in memoriam) e Margarida, e irmãos Rodrigo, Frederico e Otávio, por tudo de melhor que uma família possa representar.Para Tayana, pelo carinho e estímulo.Para minha orientadora Profa. Ana Luiza d'Ávila Viana. Uma daquelas pessoas especiais que cada um encontra pela vida. Agradeço de coração.Para o Prof. Luiz Carlos Silveira, outra destas pessoas especiais.Para os Profs. Nelson Rodrigues (Nelsão) e Paulo Fortes, pelas generosas contribuições na qualificação da tese. Para o prof. Paulo Elias, que para além da qualificação esteve sempre disponível para contribuições.A todo o Departamento de Medicina Preventiva da USP, na pessoa da Profa. Maria Novaes.Para a Universidade Federal de São Carlos, pela liberação de parte da minha carga horária de professor, essencial para dedicação à tese.Para todos os colegas da UFSCar, especialmente àqueles que me auxiliaram com as obrigações da graduação ou que generosamente me emprestaram os ouvidos para que pudesse testar a coerência de meus argumentos: Bruno Fontanella, Marcelo Demarzo, Lucimar Avó, Débora Gusmão, Carla Germano, Fernando Monti, Renata Kish e Petterson Floriano. Sob o referencial da história das idéias, este estudo revisa o pensamento sanitarista brasileiro, norteado pela figura do Centro de Saúde. A reforma do Serviço Sanitário paulista de 1925 e a instituição das Unidades de Saúde da Família em 1994 definem os limites gerais da revisão. Considera-se a possibilidade de que o discurso sobre o Centro de Saúde inaugurou uma nova era epistemológica na saúde pública, definida pela dimensão individual da "educação sanitária", em detrimento da "medicina das cidades" ou "era bacteriana". As novas concepções surgiram, sustentaram e foram sustentadas pelo deslocamento da influência política e intelectual francesa para os Estados Unidos, materializada nas ações da Fundação Rockefeller, tendo por base a Universidade Johns Hopkins. São Paulo foi uma das cidades escolhidas para investimento maciço, como "efeito demonstração" do novo ideário. Embora a atuação institucional da Fundação tenha tido escala planetária, a apropriação discursiva e adaptação local se mostrou mais precoce e coesa na América Latina, dando ensejo a criação e fortalecimento de um verdadeiro pan-americanismo na saúde pública, com a participação do Brasil. No país, o discurso da "era sanitária" e seus corolários "medicina preventiva", "medicina integral", "medicina comunitária" e atenção básica/primária", foi clivado por três grandes matrizes políticas, que se sucederam e predominaram em momentos distintos: "pensamento clássico", de matriz liberal e que dá significação cultural local às idéias que prevalecem no debate internacional a partir dos anos 1920; o "pensamento radical", de matriz marxista, que aflora na segunda metade dos anos 1970, principalmente no seio da intelectualidade acadêmica; e o "pensamento comunitário" em saúde pública, de raízes no pensamento político da assistência social, estimulado pela estratégia da Saúde da Família nos anos 1990. O pensamento radic...

A Reforma Leser: a arquitetura de um projeto de saúde pública paulista, 1967-1979

“…Sem esses antecedentes, não poderia ser concebido nem acontecer o que os autores consideram como o terceiro modelo tecnológico da saúde pública paulista: a Programação em Saúde, implantada a partir de 1975. (Silva, 2006, p. 782) Para que tivesse êxito a estratégia de implantação da Programação em Saúde, os CS seriam fundamentais, não só porque absorveriam grande parte dos sanitaristas que estavam sendo formados naquele momento, como também porque poriam em prática as novas ações que a Programação preconizava (Mello, 2010).…”

“…A figura de Walter Leser (1909Leser ( -2004 vem recebendo paulatinamente contornos biográficos. Ingressou como estudante na Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (USP) em 1928 e precisou tomar emprestados três contos para pagar a impressão de sua tese de doutorado, em 1933: "no curso médico, desde cedo percebeu que não podia lidar com a incerteza diagnóstica ante a carência de exames objetivos, levando-o a afastar a possibilidade de uma carreira clínica" (Mello;Bonfim, 2015Bonfim, , p. 2750. Isso talvez explique sua aproximação de Geraldo de Paula Souza e a motivação para escrever uma tese sobre estatística médica, campo quase desconhecido no Brasil.…”

"Viver é influenciar: Mário Magalhães, sanitarismo desenvolvimentista e o campo intelectual da saúde pública (1940-1960)

“…Com efeito, diversos estudos recentes, como os de Hochman (2009), Campos (2006), Paiva (2004), Mello (2010) e Faria (2007, têm procurado complexificar tais antagonismos, seja observando maior pluralidade e diferença nos referidos modelos 9 (entre cada um deles e entre sespianos e campanhistas, como veremos um pouco mais adiante), seja indicando não só uma razoável circulação entre atores filiados a uma ou outra orientação, como também convivências e admirações decorrentes de inscrições em redes de sociabilidades próprias aos circuitos de amizade e relacionamento no campo da saúde pública. Afinal, muitos dos sanitaristas desenvolvimentistas se formaram profissionalmente nas tradições de trabalho dos serviços nacionais, criados na era Vargas/Barros Barreto, como já foi dito, sendo com frequência funcionários de carreira subordinados às estruturas do Departamento Nacional de Saúde (dns), órgão vinculado ao Ministério de Educação e Saúde (mes), "responsável pelo comando e pela execução dos programas na área da saúde" (Faria, 2007, p. 62), com relações de amizade e de militância na saúde pública muitas vezes em comum com seus supostos antagonistas, sespianos-campanhistas.…”

“…Estudos recentes, como os já mencionados de Campos (2006), Mello (2010) e Faria (2007, têm salientado também que, em termos de modelos de saúde, as diferenças não eram tão marcadas assim. Primeiramente, é preciso dizer que entre campanhistas e sespianos as identidades não eram exatamente como certa literatura apresenta (Escorel, 2000;Braga e Paula, 1981).…”

“…214-215). Tal coexistên-cia, aliás, pode ser notada nas estruturas do próprio Departamento Nacional de Saúde (dns) do governo federal, que incorporava, por iniciativa de Barros Barreto (Campos, 2006, p. 257;Mello, 2010;Faria, 2007) [1942][1943], mas aos poucos foi minguando sua participação, até se tornar inexpressiva em 1959 (Campos, 2000, pp. 200-210 (Faria, 2007, p. 62, grifo meu).…”