Revisão bibliográfica da abordagem do tratamento da dor crônica não oncológica, com base na escada analgésica da organização mundial de saúde

Abstract

INTRODUÇÃO: A Associação Internacional para o Estudo da Dor (IASP) define a dor como “experiência sensitiva e emocional desagradável associada a uma lesão tecidual real ou potencial”, além de ser uma sensação subjetiva e individual de cada pessoa. A dor crônica, além de prevalente, é um importante causador de repercussões negativas no estado de saúde da população em geral, e em idosos, e possui grande impacto biopsicossocial. OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi realizar uma revisão integrativa que abordasse o tratamento medicamentoso da dor crônica não oncológica. O estudo visou explorar o uso de diferentes classes de drogas utilizadas no tratamento da dor, bem como suas recomendações, vantagens e desvantagens específicas à população em geral, com base na escada de analgesia da Organização Mundial de Saúde. METODOLOGIA: Trata-se de uma revisão literária por meio de artigos encontrados nas bases de dados, dados Pubmed, Periódicos Capes, Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), Scielo online e do Science Direct (Repositório de revistas), e LILACS, em busca de artigos publicados de 2008 a 2022. Utilizou-se, descritores como “dor crônica”, “tratamento da dor crônica”, "chronic pain”,” escada analgésica da OMS”. Foram selecionados 25 artigos, além de livros como base teórica relevante para a realização deste trabalho. DISCUSSÃO: O tratamento da dor tem sido guiado por algumas recomendações publicadas pela OMS nos anos 1980 e por experiência de especialistas. A dor é classificada em aguda (tem início recente, menor que 3 meses e tende a desaparecer assim que se resolve o processo patológico) ou crônica (tempo mínimo de variação de 3 a 6 meses) e também recebe uma classificação quanto aos seus mecanismos fisiopatológicos em três tipos: 1) dor de predomínio nociceptivo, 2) dor de predomínio neuropático, 3) dor mista. A opção entre a melhor medicação para controle da dor deve variar de acordo com o paciente, seus fatores de risco e os efeitos deletérios descritos no decorrer do artigo. A escolha para controle da dor fraca é o uso de analgésicos comuns mais adjuvantes (se necessário), já o manejo da dor moderada faz-se uso de opioides fracos mais analgésicos não opioides (se necessário), e adjuvantes (se necessário) e então no tratamento de dor severa recomenda-se uso de opioides fortes, mais analgésicos não opioides (se necessário) e adjuvantes (se necessário). CONCLUSÃO: O manejo da dor crônica é de fundamental importância para todo médico, visto que, independentemente de sua especialidade, irá se deparar em sua prática clínica com pacientes apresentando queixas álgicas, sofrendo tal interferência negativa em diversos aspectos de sua vida. Para isso, é essencial o conhecimento dos tipos de dor, das classificações das medicações e dos respectivos degraus na escada analgésica da OMS.

Uso Da Cannabis Medicinal Nos Pacientes Com Dor Crônica

“…Os dados dos pacientes foram registrados em formulários enumerados sem a identificação dos mesmos, para uma análise posterior dos dados coletados. O formulário foi enviado a cada mês, na mesma data, até completar três (3) meses de uso do óleo. Por ser longitudinal e ter o objetivo de acompanhar a dor crônica dos voluntários durante um período de 3 meses, a coleta de dados iniciou com o Formulário Inicial.…”

“…Nos meses um (1) e três (3) de uso da medicação, são aplicados os Formulários de Acompanhamento, contendo perguntas semelhantes, mas com questões que avaliem a manutenção ou não do óleo/dose, a co-medicação, a me-lhora ou não do sono, da fadiga e do humor, como também o surgimento de possíveis efeitos colaterais como sonolência, náusea, boca seca, dentre outros.…”

“…A dor crônica de forma geral, possui um impacto significativo na qualidade de vida da população. A OMS, por meio The World Health Organization Quality Of Live Group (3) , indica que: "A qualidade de vida possui uma natureza multidimensional, que inclui dimensões físicas, psicológicas, sociais e espirituais, ela engloba tanto aspectos positivos, quanto aspectos negativos, possui essência subjetiva". Deste modo, corrobora-se que a dor crônica possui grande interferência na qualidade de vida do indivíduo, quanto de todos ao seu redor.…”

“…A terapêutica medicamentosa para dor crônica proposta pela Organização Mundial da Saúde (OMS) é composta de dois protocolos: a forma escalonada inclui analgésicos, anti-inflamatórios, fármacos adjuvantes e opióides, visando atuar em dores nociceptivas e mistas (3) , enquanto na presença de dor crônica neuropática, segue-se com antidepressivos tricíclicos e antiepilépticos, sendo os opióides reservados aos casos refratários (3,4) . Os opioides são excelentes analgésicos, todavia, seu uso contínuo apresenta alto risco de tolerância, necessitando de doses cada vez maiores para atingir efeito analgésico inicial e, aumentando exponencialmente o risco de acontecer efeitos adversos, dependência química e abuso da substância (5) .…”

Emprego de canabinoides no manejo da dor crônica não oncológica

“…O tratamento farmacológico pode incluir analgésicos simples, antiinflamatórios, opioides e outras classes de fármacos. É comum, entretanto, que a redução da intensidade de dor e aumento da função do paciente não seja satisfatória com o emprego dessas medidas 3,4,5 . Com o objetivo de sanar essa condição, tem-se estudado atualmente o uso Brazilian Journal of Health Review, Curitiba, v. 6, n. 4, p.15394-15399, jul./aug., 2023 dos derivados das plantas do gênero Cannabis, os quais já possuem relevante utilização no âmbito do tratamento de condições como náuseas, epilepsia e espasticidade 3,6 .…”