Renal artery thrombosis secondary to sepsis-induced disseminated intravascular coagulation in acute pyelonephritis

Abstract

There are some reports of renal vein thrombosis associated with acute pyelonephritis, but a case of renal artery thrombosis in acute pyelonephritis has not been reported yet. Here we report a case of renal artery thrombosis which developed in a patient with acute pyelonephritis complicated with sepsis-induced disseminated intravascular coagulation (DIC). A 65-year-old woman with diabetes was diagnosed with acute pyelonephritis complicated with sepsis. Escherichia coli was isolated from both blood and urine cultures. When treated with antibiotics, her condition gradually improved. She suddenly complained of severe right flank pain without fever in the recovery phase. A computed tomography scan revealed right renal artery thrombosis with concomitant renal infarction. Prophylactic anticoagulation therapy was not suggested because of sustained thrombocytopenia and increased risk of bleeding. Flank pain resolved with conservative treatment and perfusion of infarcted kidney improved at the time of discharge. To our knowledge, this is the first case of renal artery thrombosis related to acute pyelonephritis with sepsis-induced DIC.

Coagulación intravascular diseminada: Una revisión de tema

“…El mayor riesgo de los pacientes con CID asociada a infección son los episodios trombóticos, especialmente venosos y pulmonares, también se pueden presentar eventos arteriales (41) . En los casos de sepsis puerperal o episodios sépticos en el embarazo, las complicaciones más importantes son la muerte materna o fetal que, en parte, pueden derivarse de la pérdida de irrigación a los órganos bien sea por oclusión o disminución del volumen sanguíneo (16,42) .…”

“…El tratamiento directo aún no está estandarizado, y varía según el país y la fuente que se consulte. En Estados Unidos, el único tratamiento aprobado hasta el año 2012 para la CID asociada a sepsis era la Proteína C activada (APC), con el uso de heparina sólo como profilaxis en pacientes sin sangrado activo 41 . En 2014, se reportó que la APC fue removida del mercado a causa de un estudio donde no demostró ninguna ventaja con respecto a un placebo, aunque en investigaciones previas había logrado reducir la mortalidad (46) .…”

“…Mientras la ISTH la considera como una alternativa de tratamiento aún en investigación, la Japanese Society of Thrombosis Hemostasis y la Japanese Society of Intensive Care Medicine la recomiendan en CID derivada de sepsis, con algunos estudios demostrando efectividad 11 . A pesar de esto, la Italian Society for Haemostasis and Thrombosis no recomienda el uso de AT ni de trombomodulina recombinante humana (rhTM) en estos casos (41) . Al ser un cofactor de la heparina, su actividad se aumenta al combinarse con esta, al igual que en los estados de acidosis (17) .…”