Reduktion der Spottingrate nach laparoskopischer suprazervikaler Hysterektomie

Abstract

Fragestellung: Postoperatives Spotting tritt in bis zu 25 % nach suprazervikalen Hysterektomien auf und wird von den Patientinnen häufig als störend empfunden. In der vorliegenden Studie untersuchen wir, ob die Spottingrate durch ein konusförmiges endoskopisches Aushöhlen des Zervikalkanals mit nachfolgender Verödung des restlichen Zervikalkanals im Vergleich zum geraden Absetzen reduziert werden kann und welche Auswirkungen dies auf die Stumpfinfektrate hat. Material und Methode: In die Studie wurden insgesamt 260 Patientinnen, die sich im Zeitraum zwischen Januar 2006 und Juni 2009 einer LASH unterzogen haben, aufgenommen. Bis Juli 2007 wurde der Gebärmutterhals gerade abgesetzt und der verbleibende Zervikalkanal bipolar koaguliert (LASH). Seit Juli 2007 wurde der Gebärmutterhals konusförmig ausgehöhlt und der verbleibende Zervikalkanal koaguliert (eLASH). Alle Patientinnen wurden nach einem minimalen Follow-up von 6 Monaten schriftlich bez. Spottingrate, postoperativen Infektionen/Wiederaufnahmen und dem Rauchverhalten befragt. Ergebnisse: 70% der Patientinnen beantworteten den Fragebogen (n = 183). 88 Patientinnen der LASH-Gruppe und 85 Patientinnen der eLASH-Gruppe füllten den Fragebogen komplett aus. Neun Patientinnen füllten den Fragebogen inkomplett aus. Bei 21,6 % (19/88) der LASH-Gruppe und 5,9 % (5/85) der eLASH-Gruppe trat ein postoperatives Spotting auf (p = 0,004). Die Stumpfinfektrate betrug 6,8 % (6/88) in der LASH-Gruppe und 5,9 % (5/85) in der eLASH-Gruppe (p = 0,999). Raucherinnen waren tendenziell häufiger von Stumpfinfektionen betroffen (9,4 % [5/53] vs. 5 % [6/120], p = 0,315). Schlussfolgerung: Postoperatives Spotting kann zwar nicht komplett vermieden, aber durch ein konusförmiges Aushöhlen zumindest deutlich re

The influence on resection line during supracervical hysterectomy: physiological extension of endometrial cells in the cervix uteri

“…The spotting rate after straight resection and bipolar coagulation was 21.6% (19/88) versus only 5.9% (5/85) after conical excision and coagulation. No difference concerning stump infection rate was found (straight resection 6.8% (6/88) vs 5.9% (5/85) for conical excision) ( 21 ).…”

“…Spotting rates after a straight resection and coagulation of the remaining cervical canal vary between 6-25%. Banerjee et al ( 21 ) analyzed spotting and infection rates over a six-month follow up after straight resection and coagulation versus conical excision and coagulation. The spotting rate after straight resection and bipolar coagulation was 21.6% (19/88) versus only 5.9% (5/85) after conical excision and coagulation.…”

“…To date, few data concerning the histological structure of the isthmus have been reported; however, the data available show that the isthmic region is more than just the border between cervix and corpus uteri ( 2 , 3 , 7 , 8 , 9 ). Endometrial cells are regularly found coexistent with cervical stroma in the uterine isthmus ( 2 , 3 , 10 ). Therefore, it is not unexpected that spotting rates of up to 25% have been reported after supracervical hysterectomy using a straight resection above the sacral uterine ligament ( 11 ).…”

“…Forty percent of patients suffering from spotting after laparoscopic supracervical hysterectomy (LSH) report a reduced quality of life ( 12 ). Spotting can be reduced by a conical excision of the cervical canal, but is nevertheless reported to persist in 6% of cases ( 10 , 13 ).…”