Rare case of bilateral pleural effusion caused by pancreaticopleural fistula

Abstract

A 51-year-old man presented with dyspnoea and basithoracic pain. Chest X-ray revealed bilateral pleural effusion, which was managed by bilateral chest drain placement. The pleural fluid analysis showed elevated lipase. Subsequent endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) demonstrated a large fistula from the tail of the main pancreatic duct to the left pleural space. Definitive treatment was accomplished with ERCP guided large pancreatic stents placement.

Fístula pancreaticopleural, una rara complicación del pseudoquiste pancreático. Presentación de dos casos

“…No existen pautas claras para el manejo de la FPP porque es una entidad rara; se ha informado que 50% de la FPP se cerrará con medidas conservadoras, con la subsiguiente resolución del derrame. 4,10 La FPP es una entidad poco frecuente y de difícil diagnóstico debido a que presenta manifestaciones clínicas inespecíficas; esto genera un retraso en el diagnóstico que requiere un alto índice de sospecha. Algunos diagnósticos diferenciales son: derrame pleural paraneumónico, así como el asociado a neoplasia; el antecedente de alcoholismo, pacientes jóvenes y dolor abdominal asociado, favorecen el diagnóstico.…”

“…[7][8][9] El mecanismo se da ante la presencia de un pseudoquiste bien delimitado o roto, o bien, un conducto pancreático donde la actividad enzimática lisa los tejidos, lo que favorece una comunicación pleuroperitoneal que se trasforma en una fístula desde el quiste hacia la cavidad pleural. [8][9][10] Niveles extremadamente altos de amilasa en líquido pleural (> 50,000 UI/L) además de estudios de imagen en correlación con la presentación clínica del paciente deben sugerir la presencia de FPP. 9,10 Para el tratamiento de FPP se ha descrito abordaje por colangiopancreatografía retrógrada endoscópica, así como el abordaje torácico.…”

“…9,10 Para el tratamiento de FPP se ha descrito abordaje por colangiopancreatografía retrógrada endoscópica, así como el abordaje torácico. 10 Presentamos dos casos que fueron abordados por toracotomía con drenaje, lavado y decorticación, además del uso de sondas endopleurales posoperatorias con lo que se logró la remisión en ambos pacientes.…”

Difficulties in Diagnosis and Surgical Treatment of Bilateral Pancreaticopleural Fistula

“…и распространении свищевого ходи забрюшинно, в направлении грудной клетки могут формироваться панкреатикоплевральные или панкреатикобронхиальные свищи [6][7][8]. Наиболее часто внутренние свищи ПЖ с развитием панкреатогенного асцита или плеврита возникают при хроническом панкреатите, а наружные панкреатические свищи -при остром панкреатите [9].…”

“…Панкреатикоплевральный свищ в 99% наблюдений возникает на фоне хронического панкреатита алиментарного генеза [5,8]. Имеющаяся исходно экзокринная недостаточность на фоне потерь панкреа- ORIGINAL STUDY тического секрета только усиливается, что приводит к возникновению мальабсорбции и следующей за ней белково-энергетической недостаточности, анемии, недостаточности факторов свертывания.…”