Randomized, Placebo-Controlled Trial of Dobutamine for Low Superior Vena Cava Flow in Infants

Bravo, María Carmen; López-Ortego, Paloma; Sánchez, Laura; Riera, Joan; Madero, Rosário; Cabañas, Fernando; Pellicer, Adelina

doi:10.1016/j.jpeds.2015.05.037

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“…At the time the autoregulation studies were conducted, 11 infants were being administered cardiovascular medications due to circulatory impairment and 27 were placed on invasive mechanical ventilation. The serial echocardiography assessment showed that 9 of the 54 infants had SVC flow below the cut-off value of 41 ml/kg per min (defined as low SVC flow) (7)(8)(9) at some point during the study. During the observation period, the SVC flow measurement closest to a given epoch was recorded.…”

Section: Mechanistic Approach In Autoregulationmentioning

confidence: 99%

New developments in cerebral blood flow autoregulation analysis in preterm infants: a mechanistic approach

Riera

Cabañas

Olmedo³

et al. 2015

Pediatr Res

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Background: Impaired autoregulation capacity implies that changes in cerebral perfusion follow changes in blood pressure; however, no analytical method has explored such a signal causality relationship in infants. We sought to develop a method to assess cerebral autoregulation from a mechanistic point of view and explored the predictive capacity of the method to classify infants at risk for adverse outcomes. Methods: The partial directed coherence (PDC) method, which considers synchronicity and directionality of signal dependence across frequencies, was used to analyze the relationship between spontaneous changes in mean arterial pressure (MAP) and the cerebral tissue oxygenation index (TOI). PDC MAP>>TOI indicated that changes in TOI were induced by MAP changes, and PDC TOI>>MAP indicated the opposite. results: The PDC MAP>>TOI and PDC TOI>>MAP values differed. PDC MAP>>TOI adjusted by gestational age predicted low superior vena cava flow (≤41 ml/kg per min), with an area under the receiver operating characteristic curve of 0.72 (95% CI: 0.63-0.81; P < 0.001), whereas PDC TOI>>MAP did not. The adjusted pPDC MAP>>TOI (the average value per patient) predicted severe intracranial hemorrhage and mortality. conclusion: PDC MAP>>TOI allows for a noninvasive physiological interpretation of the pressure autoregulation process in neonates. PDC MAP>>TOI is a good classifier for infants at risk of brain hypoperfusion and adverse outcomes.

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Section: Mechanistic Approach In Autoregulationmentioning

confidence: 99%

New developments in cerebral blood flow autoregulation analysis in preterm infants: a mechanistic approach

Riera

Cabañas

Olmedo³

et al. 2015

Pediatr Res

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“…Alteraciones del patrón de perfusión sistémico, representado por los cambios en el FVCS que acontecen en las primeras horas de vida, han sido asociados a la fisiopatología de isquemia-reperfusión que antecede al desarrollo de la hemorragia intraventricular adquirida postnatal, tal y como sugieren anteriores estudios (Kluckow y Evans 2000). Se ha reportado que existe un mayor riesgo de hemorragia intraventricular en el instante en que el recién se recupera de un bajo FVCS, produciéndose el sangrado cuando el FVCS alcanza valores normales (Bravo et al 2015). Nuestro clasificador de pérdida de autorregulación se asocia a la presencia de FVCS bajo y, por tanto, vulnerabilidad a la isquemia (recordemos que hasta el 80% del FVCS representa el flujo que retorna del cerebro) (An y Lin 2002); y al desarrollo de hemorragia intraventricular grave.…”

Section: Resultados De La Aplicación De Los Métodos Propuestos Para Eunclassified

“…Disponemos de biomarcadores que nos orientan sobre el estado hemodinámico en general, y la circulación cerebral en particular, como la estimación del flujo sistémico mediante el flujo en vena cava superior (flujo VCS). Estudios epidemiológicos señalan que las fluctuaciones del flujo VCS asocian hemorragia intracraneal, discapacidad neurológica y muerte (Bravo et al 2015). Esto sugiere un patrón de perfusión cerebral fluctuante asociado.…”

Section: Estado Del Arteunclassified

“…El protocolo del estudio está detallado en (Bravo et al 2015) y fue aprobado por el Comité de Ética en la Investigación Clínica del Hospital Universitario La Paz y por la Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios, con número de registro ( ), estando registrado en la base de datos europea para estudios (EurodraCT 2009-010901-35).…”

Section: Aplicación De Los Modelos Analíticos Al Contexto Clínicounclassified

“…Los pacientes que presentaron un FVCS < 41 ml/kg/min en cualquier momento durante las primeras 24 h, fueron incluidos en un estudio de intervención ciego, controlado con placebo, para testar la eficacia de la dobutamina en el tratamiento del bajo FVCS. (Bravo et al 2015;Osborn, Evans y Kluckow 2003) El tratamiento consistió en la administración de dobutamina (o un volumen equivalente de placebo) en incremento escalonado (5-10-15-20 µg/Kg/min) y el seguimiento ecocardiográfico seriado hasta la estabilización del FVCS (>41 ml/kg/min), o el fracaso terapéutico (dosis máxima de infusión de dobutamina o placebo y FVCS persistentemente < 41 ml/kg/min). A partir de este momento, el FVCS fue evaluado de forma seriada a las 24, 48, 72 y 96 horas de edad postnatal.…”

Section: Monitorización Ecocardiográficaunclassified

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Nuevos métodos no invasivos para el estudio del flujo sanguíneo cerebral en recién nacidos

Banal¹

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2017Tribunal nombrado por el Magnífico y Excelentísimo Sr. Rector de la Universidad Politécnica de Madrid. Presidente:Vocales: Secretario: Suplentes:Realizado el acto de defensa y lectura de la tesis el día 19 de septiembre de 2017 en Madrid, acuerda otorgarle la calificación de: El Presidente Los VocalesEl Secretario ii RESUMENLos mecanismos que subyacen a la lesión estructural del cerebro del recién nacido son complejos, siendo particularmente importantes los primeros días tras el nacimiento, donde se produce la adaptación circulatoria o circulación transicional. La mayoría de las lesiones cerebrales en el recién nacido críticamente enfermo, particularmente el prematuro, son muy precoces.La autorregulación del flujo sanguíneo cerebral (FSC) se define como la capacidad de mantener un FSC inalterado dentro de un rango de valores de presión arterial (meseta de autorregulación del FSC). La pérdida de autorregulación condena al recién nacido a los llamados patrones de perfusión fluctuantes, o lo que es lo mismo, a los fenómenos de isquemia-reperfusión, que son determinantes principales del daño estructural del cerebro (principalmente lesión hemorrágica), causando muerte o discapacidad en los casos graves. De ahí el interés de conocer, en tiempo real, el estado del FSC en el contexto clínico, y la capacidad de autorregulación del FSC ante los cambios circulatorios sistémicos.En la actualidad, no existe un dispositivo para la medición del FSC de manera fiable y no invasiva. En su lugar, existen métodos para la medición de la saturación cerebral de oxígeno. Si el contenido de oxígeno en sangre es constante, podemos obtener una medida proporcional del flujo utilizando la saturación cerebral de oxígeno.Este estudio tiene como objetivo desarrollar un método matemático para el análisis de la autorregulación del FSC y su aplicación en el contexto clínico. El objetivo finalista es mejorar la capacidad predictiva del pronóstico de los pacientes respecto a los métodos de estudio de autorregulación previamente publicados, lo que nos servirá de adjuvante en el manejo clínico de los recién nacidos críticos. Para poder realizar el modelado del proceso autorregulatorio con éxito, es necesario disponer de las señales sincronizadas en tiempo, sin artefactos y que sean representativas del estado del recién nacido. Requiere de un proceso de selección de los periodos de tiempo donde las señales disponibles presenten unas características predefinidas que garanticen su fiabilidad y que se adecúen a los requisitos del sistema utilizado para su modelado. Este proceso debe estar bien definido, ser autónomo e imparcial.iii Las herramientas matemáticas para la representación de la dependencia presión arterial-FSC nos permite obtener un indicador del estado de autorregulación. Esta dependencia se produce en un rango de frecuencias determinado, lo que condicionará el modelo elegido para el análisis. Además, sólo se podrá garantizar la dependencia entre señales si ésta se produce en instantes de tiempo próximos. Por este motivo, es importante qu...

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Cardiovascular Compromise in the Newborn

Noori¹,

Azhibekov²,

Liu³

et al. 2018

Avery's Diseases of the Newborn

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Randomized, Placebo-Controlled Trial of Dobutamine for Low Superior Vena Cava Flow in Infants

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New developments in cerebral blood flow autoregulation analysis in preterm infants: a mechanistic approach

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Cardiovascular Compromise in the Newborn

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