Randomized Comparison of Two Approaches to Warfarin Dosage in Cardiovascular Hospital Section

Abstract

Цель. Сравнение двух подходов к дозированию варфарина: стандартного и с использованием клинического алгоритма. Материал и методы. В качестве изучаемого подхода к дозированию варфа-рина использовалась методика, учитывающая клинические особенности боль-ных. В группу изучаемого подхода (группу вмешательства) рандомизирован 31 человек, в группу с использованием стандартного подхода (группу конт-роля) -29 человек с различными показаниями к лечению антагонистом вита-мина К. Целевой диапазон международного нормализиванного отношения (МНО) для всех больных составлял от 2,0 до 3,0. Результаты. Стабильного целевого МНО в обеих группах в период госпитали-зации удалось добиться лишь у небольшой части больных: 19,4% в группе вмешательства и 17,2% в группе контроля. Больные группы вмешательства достигали стабильного МНО в среднем к 6,8 дню, что почти в два раза быстрее больных группы контроля, которые достигали первого из последовательных целевых МНО в среднем к 12,4 дню (p<0,05). Доля значений МНО выше 4,0 в группе вмешательства составила 3,6%, в группе контроля -18,2% (p<0,05). Тромбоэмболических событий (инсультов, рецидивов тромбоэмболии ветвей лёгочной артерии) не было в обеих группах. В каждой группе было зарегистри-ровано по одному эпизоду кровотечения. Заключение. Возможности по достижению целевого МНО, независимо от режима дозирования, в условиях стационара очень ограничены. У больных, достигших стабильного МНО в целевом диапазоне, использование клиниче-ского алгоритма для подбора дозы варфарина, позволило добиться этих зна-чений значительно раньше, чем при использовании стандартного подхода. Частота развития избыточной гипокоагуляции при использовании клиниче-ского алгоритма меньше таковой в группе стандартного дозирования.