Pronóstico al año tras sufrir el debut de enfermedad cerebrovascular en pacientes de un hospital nacional de Lima, Perú

Abstract

RESUMENEn Latinoamérica la información del pronóstico de pacientes con enfermedad cerebrovascular (ECV) es limitada. Por ello, se buscó determinar el pronóstico vital y funcional al año, de pacientes con debut de ECV. Se desarrolló un estudio de cohorte prospectivo, con seguimiento al año a pacientes con primer evento cerebrovascular reclutados en el servicio de medicina de un hospital nacional. Se recolectó datos sociodemográficos, antecedentes patológicos e información del evento. Se halló proporciones de mortalidad, diferencias entre subgrupos y se comparó la funcionalidad inicial y al año. Se incluyó 101 pacientes, 20,8% falleció durante el seguimiento, encontrándose mayor mortalidad en los mayores de 65 años y en aquellos severamente discapacitados tras el evento. La funcionalidad no mejoró al año. Se concluye que uno de cinco pacientes que debuta con ECV fallece al año, con mayor mortalidad en ancianos y en pacientes gravemente discapacitados. Es pertinente crear un sistema de seguimiento y soporte para prevenir evolución desfavorable en pacientes que sufren ECV.Palabras clave: Accidente cerebrovascular; Mortalidad; Recuperación de la función (fuente: DeCS BIREME). ONE YEAR PROGNOSIS AFTER SUFFERING THE ONSET OF CEREBROVASCULAR DISEASE IN PATIENTS FROM A PUBLIC HOSPITAL IN LIMA, PERU ABSTRACTIn Latin America, there is almost nonexistense information about the prognosis of patients with stroke. We tried to find oneyear vital and functional prognosis from patients with "first-ever stroke". We did a prospective cohort study, recruiting patients in the medicine service of a public hospital, and follow them up to one year after their first-ever stroke. We collected baseline data, such as previous medical history and information about their stroke. We found mortality proportions, differences among subgroups, and compared their actual and initial functionality. We included 101 patients, 20.8% of whom died during the follow-up, with higher mortality in people over 65 years old and those severely disabled after the stroke. The functionality did not improve after one year. One out of five patients with a first-ever stroke dies a year after it, with higher mortality in elders and in people with severe disability. We conclude it is mandatory to develop a follow-up and support program to prevent unfavorable outcomes in patients who suffer stroke.

La enfermedad cerebrovascular en el Perú: estado actual y perspectivas de investigación clínica

“…La falta de diagnóstico que puede llegar hasta un preocupante 25% de los casos [9] , la pérdida de oportunidad de un tratamiento dentro de ventana terapéutica de trombólisis -solo entre el 23 a 30% de casos acuden dentro de las tres primeras horas del evento [10] -y la falta de conocimiento de factores de riesgo y/o signos de alarma [9,[11][12] contribuyen a aumentar la carga de esta enfermedad. A esto se agrega la falta de disponibilidad de terapia de trombólisis de emergencia en ventana terapéutica que, de acuerdo con un reporte del 2015, solo está disponible en tres centros hospitalarios [13] .…”

“…Para responder esta pregunta hicimos un seguimiento a un año del evento a 100 personas con esta condición. La información recabada fue desalentadora, menos del 50% de pacientes acudió a consulta al mes del evento [13] . En cuanto a la rehabilitación, solo el 30% la completó, lo que contribuye a un estancamiento en la funcionalidad al año de seguimiento.…”

“…La prevención primaria de la ECV es vital en países de ingresos medios y bajos, como el nuestro, teniendo en cuenta que hasta en el 91% de los eventos isquémicos y 87% de los eventos hemorrágicos ocurren en personas que presentan factores de riesgo modificables [2] . No obstante, la atención en la etapa aguda del evento vascular, la prevención secundaria y la rehabilitación posterior son etapas de la atención severamente limitadas en la mayoría de centros hospitalarios [13,14] .…”

Managing Post-Stroke Care During the COVID-19 Pandemic at a Tertiary Care Level Hospital in Peru

“…Acute stroke care in Peru is provided in tertiary hospitals located in major cities. Before the COVID-19 pandemic, less than 50% of patients who experienced a stroke returned for an outpatient appointment within one month after their discharge, only 30% accessed and completed rehabilitation treatment, and about 20% died within a year 9 , 10 . This situation may have worsened during the COVID-19 pandemic.…”

“…The INCN is a national reference center for neurological disorders, including stroke, located in Lima, Peru's capital city. Approximately 50% of patients with stroke had hypertension and 18% had diabetes 9 , 11 . While these conditions were identified and managed during hospitalization, there was an inadequate follow-up after discharge 10 , 12 .…”