Prognostic Value of Interleukin 6, Procalcitonin, and C-Reactive Protein Levels in Intensive Care Unit Patients During First Increase of Fever

Abstract

To investigate the prognostic value of interleukin 6 (IL-6), procalcitonin (PCT), and C-reactive protein (CRP) in critically ill patients during the first increase of fever, serum levels were measured in 38 patients admitted to intensive care unit of the Department of Medicine, Klinikum Grosshadern, University of Munich, immediately after increase of body temperature more than 38.3 degrees C. Ten healthy controls were also included for comparison. The onset of fever was accompanied by elevated circulating levels of all the 3 markers in comparison with healthy controls. However, only IL-6 levels were significantly higher (P < 0.05) in nonsurvivors (n = 21) compared with survivors. Sensitivity, specificity, positive, and negative predictive values calculated from median levels was higher for IL-6 compared with PCT and CRP. Areas under receiver characteristic operating curves revealed the highest area under the curve for IL-6 in contrast to PCT and CRP. These data suggest that IL-6 rather than PCT or CRP may be an early predictor of mortality in patients with onset of fever and identify patients, who need intensive monitoring to initiate appropriate therapy at an early stage.

Spielen CRP-Spiegel neben IL-6 und PCT noch eine Rolle für Patienten auf Intensivstationen?/Are circulating levels of CRP compared to IL-6 and PCT still relevant in intensive care unit patients?

“…TNF, PDGF und IL-1 [54,55] . Im Rahmen einer Sepsis k ö nnen bis zu 1000-fach erh ö hte IL-6-Serumkonzentrationen gemessen werden [33] . Sowohl IL-1 als auch TNF erscheinen im Plasma kurz vor dem IL-6 Anstieg, konnten sich aber aufgrund der geringen Zeitspanne, in der sie nachweisbar sind, in der Routine nicht durchsetzen [56] .…”

“…So k ö nnten IL-6-Konzentrationen ü ber 1000 pg/mL zum Zeitpunkt des Fieberanstiegs auf Intensivstationen bei der fr ü hen Erkennung von Hochrisikopatienten helfen. Auch beginnende Komplikationen bei Intensivpatienten k ö nnen auf diese Weise fr ü her erkannt werden als mittels anderer Parameter [33,39] .…”

“…PCT-Konzentrationen steigen ca. 4 Stunden nach Kontakt zu bakteriellem Endotoxin und reagieren damit langsamer als IL-6 aber rascher als CRP, welches erst 10 -12 Stunden nach dem Einsetzen einer Infektion signifikante Ver ä nderungen aufweist [4,11,33,65] . Somit ist IL-6 in Bezug auf Fr ü hwertigkeit nicht nur dem CRP sondern auch dem PCTSpiegel ü berlegen.…”

“…Bei septischen Patienten korrelierte die H ö he des IL-6-Spiegels sowohl mit der Mortalit ä t, als auch mit dem Schweregrad der Sepsis, dem Ausma ß der Organdysfunktion sowie mit dem Auftreten eines septischen Schocks [39] . Aufgrund seines fr ü hen Anstiegs erm ö glicht IL-6 bei internistischen Intensivpatienten bereits in der sehr fr ü hen Phase des Fieberanstiegs eine prognostische Aussage, was die Identifikation von Hochrisikopatienten mit entsprechender Therapieanpassung erm ö glicht [33] . als PCT-Werte.…”

“…Dies wurde unter anderem bei Neugeborenen sowie im Zusammenhang mit beginnenden Komplikationen bei Intensivpatienten gezeigt. Der Anstieg von IL-6 war hier 24 bis 48 Stunden vor den klinischen Zeichen und vor einer messbaren Reaktion der anderen g ä ngigen Biomarker nachweisbar [32,33] . Neben seiner hohen Wertigkeit als Fr ü hmarker kann IL-6 auch zur Einsch ä tzung der Prognose dienen.…”