Prognostic Implication of Non-Obstructive Coronary Lesions: A New Classification in Different Settings

Abstract

The clinical significance of non-obstructive coronary artery disease is the subject of debate. Our objective was to evaluate the long-term cardiovascular prognosis associated with non-obstructive coronary artery disease in patients undergoing coronary angiography, and to conduct a stratification by sex, diabetes, and clinical indication. We designed a multi-centre retrospective longitudinal observational study of 3265 patients that were classified into three groups: normal coronary arteries (lesion <20%, 1426 patients), non-obstructive coronary artery disease (20–50%, 643 patients), and obstructive coronary artery disease (>70%, 1196 patients). During a mean follow-up of 43 months, we evaluated a combined cardiovascular event: acute myocardial infarction, stroke, hospitalization for heart failure, or cardiovascular death. Multivariable-adjusted Cox proportional hazard models showed a worse prognosis in patients with non-obstructive coronary artery disease, in comparison with patients of normal coronary arteries group, in the total population (hazard ratio 1.72, 95% confidence interval 1.23–2.39; p for trend <0.001), in non-diabetics (hazard ratio 2.12, 95% confidence interval: 1.40–3.22), in women (hazard ratio 1.75, 95% confidence interval 1.10–2.77), and after acute coronary syndrome (hazard ratio 2.07, 95% confidence interval 1.25–3.44). In conclusion, non-obstructive coronary artery disease is associated with an impaired long-term cardiovascular prognosis. This association held for non-diabetics, women, and after acute coronary syndrome.

Coronary flow reserve in patients with heart failure with preserved ejection fraction

“…В последнее время предметом дискуссий является клиническое значение необструктивной ИБС в развитии и прогрессировании ХСНсФВ [3]. Важным является тот факт, что пациенты с необструктивной болезнью КА, несмотря на сохраненную ФВ ЛЖ, более подвержены госпитализации по причине декомпенсации СН [4].…”

“…Так, было установлено, что окклюзирующий коронарный атеросклероз играет ключевую роль в развитии и прогрессировании ХСН [11]. В последнее время предметом дискуссий является клиническое значение необструктивной ИБС в развитии неблагоприятных сердечно-сосудистых событий и течении ХСНсФВ [3]. При этом данная когорта больных отличается более высокой частотой госпитализации по причине декомпенсации СН [4], а механизмы, ответственные за прогрессирование ХСНсФВ ЛЖ на фоне необструктивного коронарного атеросклероза, не до конца изучены.…”

“…Учитывая, что ХСНсФВ является или скоро станет доминирующей формой ХСН во многих странах, изучение фундаментальных механизмов ее развития является одной из самых важных проблем в кардиологии. Механизмы возникновения ХСНсФВ гетерогенны и не до конца изучены [3]. При этом в зависимости от вида СН может наблюдаться различная степень поражения сердца и его отделов.…”

Role of humoral markers in the pathogenesis of heart failure with preserved ejection fraction in patients with non-obstructive coronary artery disease

“…при неокклюзирующем коронарном атеросклерозе, ожирении (32-46%), фибрилляции предсердий (15-80%), сахарном диабете (20-45%) и обструктивной болезни легких (24-30%) [2]. Ежегодная смертность больных с СНсФВ колеблется от 1,3 до 17,5%, а 5-летняя смертность превышает 20% (20-25%) [3].…”

“…Однофотонную эмиссионную компьютерную томографию миокарда выполняли По результатам корреляционного анализа с расчетом коэффициентов корреляции Спирмена у больных ХСН выявлены отрицательные ассоциации уровней ST2 с ФВ ЛЖ, ранней диастолической скоростью движения септальной части митрального кольца и CFR, и положительные -с размером ле-вого предсердия, объемами ЛЖ, параметрами ДД. Аналогично ST2, уровни NT-proBNP отрицательно коррелировали с резервом коронарного кровотока и ФВ ЛЖ, но не с septal e', и положительно -с максимальными скоростями раннедиастолического потока и потока, обусловленного систолой предсердий; Обсуждение В настоящее время более чем 50% больных с ХСН имеют сохраненную ФВ, при этом эффективные терапевтические стратегии в отношении лечения СНсФВ отсутствуют [3,5]. В последние десятилетия активно изучалась связь сердечно-сосудистых ФР с ДД ЛЖ, ИБС и ХСН, в частности с СНсФВ.…”