Processing Speed, Attention, and Working Memory After Treatment for Medulloblastoma: An International, Prospective, and Longitudinal Study

Abstract

A B S T R A C T PurposeThe current study prospectively examined processing speed (PS), broad attention (BA), and working memory (WM) ability of patients diagnosed with medulloblastoma over a 5-year period. Patients and MethodsThe study included 126 patients, ages 3 to 21 years at diagnosis, enrolled onto a collaborative protocol for medulloblastoma. Patients were treated with postsurgical risk-adapted craniospinal irradiation (n ϭ 36 high risk [HR]; n ϭ 90 average risk) followed by four cycles of high-dose chemotherapy with stem-cell support. Patients completed 509 neuropsychological evaluations using the Woodcock-Johnson Tests of Cognitive Abilities Third Edition (median of three observations per patient). ResultsLinear mixed effects models revealed that younger age at diagnosis, HR classification, and higher baseline scores were significantly associated with poorer outcomes in PS. Patients treated as HR and those with higher baseline scores are estimated to have less favorable outcomes in WM and BA over time. Parent education and marital status were significantly associated with BA and WM baseline scores but not change over time. ConclusionOf the three key domains, PS was estimated to have the lowest scores at 5 years after diagnosis. Identifying cognitive domains most vulnerable to decline should guide researchers who are aiming to develop efficacious cognitive intervention and rehabilitation programs, thereby improving the quality of survivorship for the pediatric medulloblastoma population.

Desempenho Intelectual Pós Tratamento de Câncer: Um Estudo com Crianças

“…Apesar dos esforços no sentido de reduzir a toxicidade do tratamento radioterápico, um grande percentual de crianças sobreviventes experimenta difi culdades acadêmicas e atrasos de aprendizagem. Os efeitos cognitivos encontrados em crianças submetidas à irradiação craniana abrangem o funcionamento intelectivo, o desempenho acadêmico (em especial da matemática), memória, atenção e velocidade de processamento (Palmer et al, 2013).…”

“…Dessa forma, o hemisfério direito, cuja atuação encontra-se fortemente relacionada às habilidades de natureza não-verbal, pode ser afetado de forma mais acentuada pela ação da radiação através da redução de substância branca, notadamente durante a infância, e isto poderia estar subjacente à intensidade dos défi cits encontrados nas crianças com meduloblastoma (Palmer et al, 2013).…”

“…Diversos estudos apontam que a ação da radioterapia sobre a velocidade de processamento de informações levam à lentifi cação no ritmo de aquisição de novas aprendizagens (Palmer et al, 2013). Este aspecto, acrescido do caráter tardio e progressivo deste impacto, em muitos casos se manifesta através de decréscimos de QI, que à primeira vista e erroneamente, pode levar à crença de que as crianças perdem capacidades cognitivas previamente adquiridas.…”

“…Sugere-se que este aspecto pode estar subjacente à relativa preservação do domínio verbal -no caso da WISC-III mais associado à inteligência cristalizada, bem como ao prejuízo verifi cado no domínio não verbal -mais associado à inteligência fl uida. Esta hipótese pode ser reforçada pelo fato de que, em condições normais de desenvolvimento, a inteligência fl uida está fortemente relacionada à velocidade de processamento, habilidade que se encontra prejudicada em crianças com meduloblastoma (Palmer et al, 2013).…”

“…Os efeitos cognitivos encontrados em crianças submetidas à irradiação craniana, em geral, abrangem o funcionamento intelectivo, o desempenho acadêmico, memória, atenção e, em especial, a velocidade de processamento (Palmer et al, 2013). Tais impactos culminam no comprometimento da aquisição de novas habilidades e informações, resultando em decréscimos signifi cativos e progressivos nos escores de QI (Rodgers et al, 2013).…”