Post-operative aspergillosis

Abstract

While invasive aspergillosis occurs typically in severely immunocompromised patients, cases of surgical site infection have been reported in immunocompetent individuals. The Medline, LILACS and EMBASE databases were searched for descriptions of cases of post-operative aspergillosis, and references from relevant articles and conference abstracts were reviewed. More than 500 cases of post-operative aspergillosis were found. Cardiac surgery (n = 188), ophthalmological surgery (n > 90) and dental surgery (n > 100) were associated with the majority of cases. Other cases involved wound infections (n = 22), bronchial infections (n = 30), mediastinitis (n = 11), pleural aspergillosis (n = 1), infections following orthopaedic surgery (n = 42), vascular prosthetic surgery (n = 22), breast surgery (n = 5), abdominal surgery (n = 10) and neurosurgery (n = 25). In most patients, the source was presumed to be airborne infection during the surgical procedure. Prevention of these infections requires special care of the ventilation system in the operating room. Successful treatment requires rapid diagnosis, surgical debridement and antifungal therapy, often with voriconazole. In order to improve the outcome, better diagnostic methods are needed, particularly for cases of endocarditis and aortitis.

Mediastinitis por Aspergillus fumigatus en un paciente pediátrico inmunocompetente posterior a una cardiocirugía

“…El primer caso publicado de aspergilosis post-quirúr-gica data de 1933, en una paciente sometida a una cirugía por un tumor abdominal que luego de 16 días presentó una úlcera en la herida operatoria con el hallazgo de Aspergillus niger en los apósitos quirúrgicos 4 . Nuestro paciente presentó una mediastinitis por A. fumigatus como una complicación de una cirugía cardíaca, coincidiendo con lo descrito en la literatura especializada.…”

“…El período de incubación es variable, de menos de un mes hasta los 12 meses con una tasa de mortalidad hasta 92,7%. El diagnóstico pre-mortem se logra sólo en 43,5% de los casos 4 . Las infecciones del sitio quirúrgico (ISQ) por Aspergillus spp.…”

“…Las infecciones del sitio quirúrgico (ISQ) por Aspergillus spp. se pueden presentar tan precozmente como a los días después de la cirugía, siendo casi la mitad pacientes sometidos a trasplante de órganos sólidos 4,6 . La mediastinitis por Aspergillus spp.…”

“…La aspergilosis invasora característicamente afecta a pacientes inmunocomprometidos, especialmente con neutropenia profunda y prolongada, pudiendo haber una invasión transbronquial, de los vasos sanguíneos pulmonares, hemorragias e infartos pulmonares con una mortalidad de hasta 86% incluso con tratamiento 3,4 . Otra forma clínica es la aspergilosis post-quirúrgica, que ocurre principalmente en pacientes inmunocompetentes, incluyendo aquellos pacientes que han recibido tratamiento corticoesteroidal en forma transitoria, y cuyo principal factor predisponente es la pérdida de la integridad de las barreras de la piel y mucosas durante la cirugía [4][5][6] .…”

“…Otra forma clínica es la aspergilosis post-quirúrgica, que ocurre principalmente en pacientes inmunocompetentes, incluyendo aquellos pacientes que han recibido tratamiento corticoesteroidal en forma transitoria, y cuyo principal factor predisponente es la pérdida de la integridad de las barreras de la piel y mucosas durante la cirugía [4][5][6] . Es una complicación infrecuente pero grave de una cirugía, con una incidencia global de 2 en 10.000 procedimientos quirúrgicos 6 .…”