Physician’s Adherence to Clinical Guidelines for in-Hospital Anticoagulant Prescribing

Abstract

Введение. Антикоагулянты (АК) являются лекарственными средствами (ЛС) высокого риска причинения вреда пациенту. Безопасность применения АК во многом зависит от соблюдения врачами клинических руководств и инструкций по медицинскому применению ЛС. Цель. Проанализировать выполнение врачами стационара клинических рекомендаций и инструкций по медицинскому применению АК у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) и тромбозом глубоких вен (ТГВ). Материал и методы. В ретроспективное когортное исследование включено 100 пациентов с ФП или ТГВ, пролеченных в 2016-2017 гг. в многопрофильном стационаре г. Москвы. С помощью системы поддержки принятия решения (СППР) лекарственные назначения в историях болезни сопоставлялись с клиническими руководствами и инструкциями по медицинскому применению АК для выявления отклонений от рекомендаций по назначению АК (соблюдение показаний/противопоказаний и режима дозирования АК). Результаты. Из 50 пациентов с ФП антикоагулянтная терапия в стационаре была назначена 43 (86%) пациентам, включая 20 (46,5%) назначений прямых оральных антикоагулянтов (ПОАК), 17 (39,5%) варфарина и 6 (14%)-низкомолекулярных гепаринов (НМГ). Для пациентов с ТГВ структура назначений АК в качестве основной терапии составила: 39,5% ПОАК, 33,5% НМГ и 27% варфарин. Уровень приверженности врачей рекомендациям по назначению АК пациентам с ФП и ТГВ (соблюдение показаний и противопоказаний) был равен 88%. При несоблюдении рекомендаций по назначению АК частота нежелательных лекарственных событий была статистически значимо выше, чем при соблюдении рекомендаций (34% против 11%, соответственно; отношение шансов (ОШ) 3,9; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,9-15,3; p=0,045). Врачи соблюдали рекомендации по режиму дозирования АК в 63,5% случаях. При несоблюдении рекомендаций по дозированию АК прямые затраты в стационаре на терапию АК были статистически значимо выше, чем при соблюдении: 4,04 тыс руб (интерквартильный размах, interquartile range, IQR=7,501 тыс руб) против 1,13 тыс руб (IQR=5,911 тыс руб), соответственно; p=0,02. Заключение. Несоблюдение клинических рекомендаций и инструкций по медицинскому применению АК может повышать риск развития нежелательных лекарственных событий и увеличивать стоимость антикоагулянтной терапии. СППР является перспективным инструментом как для клинического аудита антикоагулянтной терапии, так и для повышения приверженности врачей клиническим рекомендациям при назначении АК пациентам с ФП и ТГВ. Ключевые слова: антикоагулянты, фибрилляция предсердий, тромбоз глубоких вен, нежелательные лекарственные события, приверженность клиническим рекомендациям.

Antithrombotic Therapy in Patients with Atrial Fibrillation after Myocardial Infarction: Clinical Guidelines and Actual Practice

“…При этом, несмотря на тенденцию к росту числа назначений ОАК во многих кардиологических стационарах, на настоящий момент времени их количество все еще остается недостаточным, и очень различается по регионам Российской Федерации. Например, по данным фармакоэпидемиологического ретроспективного исследования медицинских карт стационарных больных с ФП, госпитализированных в кардиологическое отделение специализированного стационара г. Саратова с января по август 2016 г., частота назначения ОАК составила 42,8% [21], а по данным ретроспективного когортного исследования 50 пациентов с ФП, пролеченных в стационаре Многопрофильного медицинского центра Банка России в г. Москве с июня по сентябрь 2017 г., ОАК принимали 86% [22] пациентов.…”

Anticoagulation stewardship: Descriptive analysis of a novel approach to appropriate anticoagulant prescription

“…[5][6][7] One retrospective review assessing compliance with best-practice recommendations for all anticoagulant classes showed high rates of inappropriate prescribing, with 12% of "non-adherence" to indication and 36.5% of "nonadherence" to dose recommendations. 8 Higher adverse drug events in the nonadherent group compared to the adherent group (34% vs 11%, respectively; odds ratio [OR], 3.9; 95% confidence interval [CI], 0.9-15.3; P = .05) were noted. 8 Over the past decade, there has been a shift toward favoring direct oral anticoagulants (DOACs) over vitamin K antagonists (VKAs).…”

“…8 Higher adverse drug events in the nonadherent group compared to the adherent group (34% vs 11%, respectively; odds ratio [OR], 3.9; 95% confidence interval [CI], 0.9-15.3; P = .05) were noted. 8 Over the past decade, there has been a shift toward favoring direct oral anticoagulants (DOACs) over vitamin K antagonists (VKAs). 9,10 The introduction of several molecules, along with expanding indications and rapidly evolving literature, has contributed to the complexity of DOAC prescribing.…”

“…Appropriate dosing of anticoagulation is important to reduce events such as bleeding, cardiovascular hospitalizations, and all‐cause mortality 5–7 . One retrospective review assessing compliance with best‐practice recommendations for all anticoagulant classes showed high rates of inappropriate prescribing, with 12% of “non‐adherence” to indication and 36.5% of “nonadherence” to dose recommendations 8 . Higher adverse drug events in the nonadherent group compared to the adherent group (34% vs 11%, respectively; odds ratio [OR], 3.9; 95% confidence interval [CI], 0.9–15.3; P = .05) were noted 8 …”

Doctors’ Adherence to the Guidelines on the Oral Anticoagulants Usage

“…«Новые» ОАК назначаются преимущественно молодым пациентам с относительно невысоким риском развития ТЭ и меньшим количеством сопутствующих заболеваний, в то время как больные с ТЭ в анамнезе, диабетом и хронической сердечной недостаточностью чаще получают антагонисты витамина К [6]. В клинической практике и проводившихся ранее исследованиях нередко выявляются и дефекты дозирования ОАК [7,8]. Среди факторов, ассоциированных с назначением неверных доз, выделяют возраст и клиренс креатинина [9].…”