Performance of the Traditional Age, Sex, and Angina Typicality–Based Approach for Estimating Pretest Probability of Angiographically Significant Coronary Artery Disease in Patients Undergoing Coronary Computed Tomographic Angiography

Abstract

Background Guidelines for the management of patients with suspected coronary artery disease (CAD) rely on the age, sex, and angina typicality-based pre-test probabilities of angiographically significant CAD derived from invasive coronary angiography (“Guideline Probabilities”). Reliability of Guideline Probabilities has not been investigated in patients referred to noninvasive CAD testing. Methods and Results We identified 14048 consecutive patients with suspected CAD who underwent coronary computed tomographic angiography (CTA) Angina typicality was recorded using accepted criteria. Pre-test likelihoods of CAD with ≥50% diameter stenosis (CAD50) and ≥70% diameter stenosis (CAD70) were calculated using Guideline Probabilities. CTA images were evaluated by ≥1 expert reader to determine presence of CAD50 and CAD70. Typical angina was associated with the highest prevalence of CAD50 (40% in men, 19% in women) and CAD70 (27% men, 11% women) when compared to other symptom categories (p<0.001 for all). Observed CAD50 and CAD70 prevalence were substantially lower than that predicted by Guideline Probabilities in the overall population (18% vs. 51% for CAD50, 10% vs. 42% for CAD70, p<0.001), driven by pronounced differences in patients with atypical angina (15% vs. 47% for CAD50, 7% vs. 37% for CAD70) and typical angina (29% vs. 86% for CAD50, 19% vs. 71% for CAD70). Marked overestimation of disease prevalence by Guideline Probabilities was found at all participating centers and across all sex and age subgroups. Conclusion In this multinational study of patients referred for coronary CTA, determination of pre-test likelihood of angiographically significant CAD by the invasive angiography-based Guideline Probabilities greatly overestimates the actual prevalence of disease.

The Assessment of Pretest Probability in Obstructive Coronary Lesion Diagnostics: Unresolved Issues

“…Основой для разработки этой шкалы послужил ретроспективный анализ 4952 боль-ных в американских клиниках, которым проведена инвазивная КАГ [14]. Однако значения ПТВ, полу-ченные по этому калькулятору, значительно завы-шены при сопоставлении с реально выявленными обструктивными поражениями КА, что показали исследования последних лет [9,15,16].…”

“…Шкала Diamond-Forrester существенно завышала частоту реально выявляемых стенозов КА при всех типах болевого синдрома, в разных возрастах и независимо от пола (p<0,001 во всех случаях) [16]. В схожем по дизайну исследова-нии CONFIRM [15] при проведении МСКТ-АГ наблюдаемая частота обструктивных поражений КА (стенозы ≥50%) оказалась существенно ниже пред-сказанной как в целом в когорте обследованных (18% против 51%, р<0,001), так и при наличии атипичной (15% против 47%) и типичной (29% против 86%) сте-нокардии.…”

“…Ретроспективная оценка возможно-сти использования шкалы CAD Consortium показала, что она завышает реальную частоту значимых коро-нарных стенозов на 140,1% [8]. Данные исследования CONFIRM также свидетельствуют о более низкой частоте выявления обструктивных поражений КА, чем предсказано по шкале CAD Consortium [15]. Сле-дует отметить, что в этих работах обструктивные поражения оценивали с помощью МСКТ-АГ КА, а данная методика завышает частоту обструктивного поражения КА (т. е. реальная частота поражения КА еще ниже).…”

“…Предполагается, что вид боли в груди (то есть типичная стенокардия, атипичная стенокардия или кардиалгия) напрямую связан с вероятностью обструктивного поражения КА, поэтому при типич-ной стенокардии обструктивные поражения КА должны выявляться максимально часто, а при неангинальной боли в грудной клетке -очень редко. Однако результаты МСКТ-АГ КА в регистра CONFIRM [15] не подтверждают это предположе-ние: отмечены лишь небольшие различия в распро-страненности поражений КА между мужчинами и женщинами с типичной стенокардией и при отсутствии симптомов, в то же время в группах с отсутствием симптомов, при наличии кардиалгии и атипичной стенокардии не выявлено существен-ных различий в частоте выявления коронарных стенозов.…”

Factors associated with intact coronary arteries identification during routine coronarography

“…Действительно, согласно данным многонациональ-ного регистра CONFIRM, оценка предтестовой вероятно-сти ИБС по рекомендуемой шкале существенно завышала риск выявления значимых поражений КА, не только в целом по группе (42% против 10%; р<0,001), но и отдельно для больных с атипичной стенокардией (37% против 7%) и типичной стенокардией (71% против 19%) [11]. Кроме того, данная шкала имела возрастное ограничение до 60 лет, в связи с чем в 2011 г. была предложена ее новая версия [17].…”