Pelvines Stauungssyndrom: Wie wird die Diagnose gesichert, wer muss behandelt werden?

Abstract

ZusammenfassungUnterleibsbeschwerden waren lange Zeit die Domäne von Gynäkologen, Internisten und Urologen. Die Erkenntnis, dass auch eine venöse Abstrombehinderung im kleinen Becken bzw. im Abdomen ähnliche Beschwerden hervorrufen kann, hat dazu geführt, dass in den letzten Jahren auch Gefäßmediziner in die Diagnostik und Behandlung einbezogen werden.Das pelvine Stauungssyndrom kann eine Vielzahl von auch nichtspezifischen Beschwerden verursachen. Die differenzialdiagnostische Abgrenzung zu gynäkologischen, internistischen oder auch orthopädischen Störungen stellt damit eine Herausforderung dar. Die akribische Anamneseerhebung und Symptombeschreibung sind von übergeordneter Bedeutung. In der weiteren Diagnostik kommt der Sonografie die wichtigste Bedeutung zu, die durch radiologische Schichtbildverfahren ergänzt werden kann. Wird vor allem eine Varikose im Genitalbereich beklagt, ist zu klären, ob es sich um eine venöse Insuffizienz im Bereich der Vena iliaca interna bzw. der Vena ovarica handelt oder ob postthrombotische Veränderungen eine Rolle spielen. Bei pelvinen und abdominellen Schmerzzuständen müssen zusätzlich die Nierenvenen und die untere Hohlvene beurteilt werden.Nur wenn die Störung differenzialdiagnostisch sicher abgegrenzt werden kann, ist eine invasive Behandlung durch Katheterverfahren und/oder Schaumsklerotherapie angezeigt.

Die Anatomie des retroperitonealen und pelvinen Venensystems

“…Die Kenntnis dieser anatomischen Durchtritte ist essenziell, um die Behandlung nichtsaphenogener Varizen zu planen (siehe Phlebologie 4/20 [8]).…”

Anatomie der Beckenvenen

“…ovaricae verläuft, besteht hier ein innerer Insuffizienzpunkt, der einen wesentlichen Anteil am pelvinen Stauungssyndrom (pelvic congestion syndrome) bildet [2,3]. Es kommt dabei zu einer Insuffizienz der terminalen Klappe der vor allem linken V. ovarica [4,5]. Neben dem Punkt PP beschrieben Franceschi und Bahnini auch den inguinalen (Insuffizienz-)Punkt IP [6].…”