Patterns of Failure and Prognostic Factors for Locoregional Recurrence after Radical Surgery in Upper Urinary Tract Transitional Cell Carcinoma: Implications for Adjuvant Radiotherapy

Abstract

Aims: We investigated the patterns of failure and prognostic factors for locoregional control (LRC) in patients with upper urinary tract (UUT) transitional cell carcinoma (TCC) treated with radical surgery to evaluate the role of adjuvant radiotherapy. Materials and Methods: We retrospectively reviewed the medical records of 76 patients with TCC of the renal pelvis and ureter without distant metastasis who underwent curative-intent surgery. No locoregional or distant failure occurred in 19 patients with pTa-1 tumor, and we evaluated patterns of failure and prognostic factors in 57 patients with pT2 or more tumors. Adjuvant chemotherapy was applied in 25 patients. Results: Recurrences occurred in a total of 23 patients, and 20 of these experienced some kind of locoregional failure during follow-up. The overall crude and initial isolated locoregional recurrence rates were 35 and 28%, respectively. In pT2 patients, all 4 recurrences were isolated locoregional recurrences, and 3 of them were successfully salvaged with chemoradiotherapy. Patients with pT3-4 or who were positive for nodal disease (N+) had a lower rate of LRC and worse prognosis after recurrences. On multivariate analysis, incomplete surgery, venous invasion and squamous metaplasia were identified as independent prognostic factors for LRC. Conclusions: Initial loco-regional recurrence was commonly detected by routine computed tomography in locally advanced UUT-TCC. Incomplete surgery, venous invasion and squamous meta-plasia were independently associated with poor LRC. Active postoperative adjuvant treatment such as concurrent chemoradiotherapy could be considered in pT3-4 or N+ patients with adverse risk factors.

Preoperative C-Reactive Protein in the Serum: A Prognostic Biomarker for Upper Urinary Tract Urothelial Carcinoma Treated with Radical Nephroureterectomy

“…Several predictors of outcomes of UTUC have been investigated [4,5,6,7,8]. However, data using serum biomarkers are limited.…”

Quelle place pour la radiothérapie et la chimiothérapie dans le traitement adjuvant des carcinomes urothéliaux des voies excrétrices urinaires supérieures ?

“…[13][14][15][16]. Il n'existe pas de consensus sur le nombre ni les sites ganglionnaires à prélever pour effectuer un curage optimal [17].…”

“…Un traitement endoscopique conservateur par urétéroscopie peut être envisagé pour les tumeurs de faibles stade et grade pour les patients à risque d'insuffisance rénale terminale après néphro-urétérectomie totale [11,17]. Les résections segmentaires lors d'une chirurgie par voie ouverte pour le traitement des tumeurs à faible risque de l'uretère distal sont envisageables [11,17].…”

“…Les résections segmentaires lors d'une chirurgie par voie ouverte pour le traitement des tumeurs à faible risque de l'uretère distal sont envisageables [11,17]. Cependant, un taux de récidive local plus important est noté lorsque ce type de résection segmentaire est envisagé pour les tumeurs de l'uretère iliaque et lombaire [18].…”

“…Cependant, un taux de récidive local plus important est noté lorsque ce type de résection segmentaire est envisagé pour les tumeurs de l'uretère iliaque et lombaire [18]. La résection de tumeurs du bassinet ou des calices à ciel ouvert est de moins en moins pratiquée en raison des difficultés techniques et d'un risque plus élevé de récidive locale [11,17]. La chirurgie laparoscopique peut être proposée en cas de tumeurs du bas uretère avec réimplantation urétérovésicale dans le même temps opératoire [11,17].…”