Patientenklientel und Rehabilitationsverlauf in der neurologisch-neurochirurgischen Frührehabilitation – ein Vergleich der Jahre 2002 und 2014

Abstract

Zusammenfassung Hintergrund: Die Arbeitsgruppe neurologisch-neurochirurgische Fr?hrehabilitation (NNFR) hat im Jahr 2002 und im Jahr 2014 Verlaufsuntersuchungen von Patienten der NNFR durchgef?hrt. Die Studie stellt die Ergebnisse des Vergleiches aus den beiden Studien vor. Patienten und Methoden: Die Rehabilitationsverl?ufe in der NNFR wurden im Jahr 2002 von 9 Zentren und im Jahr 2014 von 16 Zentren erfasst und die Ergebnisse der Studien miteinander verglichen. Ergebnisse: Im Jahr 2002 wurden 1?280 Patienten und im Jahr 2014 754 Patienten in die Studien eingeschlossen. Im Vergleich der Studien wurden die Patienten vor Verlegung in die NNFR k?rzer im prim?r versorgenden Krankenhaus behandelt (2014 Median 23, 2002 Median 27; p<0,001) und es fanden sich ein h?heres Alter der Patienten (2014: 68,0?14,8 Jahre, 2002: 60,9?16,9 Jahre; p<0,001), ein h?herer Anteil an Patienten mit der Diagnose Critical-Illness-Polyneuropathie (CIP) (2014: 17,6%, 2002: 0%; p<0,001), ein h?herer Anteil an beatmeten Patienten (2014: 25,5%, 2002: 15,2%; p=0,007), eine h?here Mortalit?t (2014: 9,6%, 2002: 6,4%; p=0,031) und ein h?herer Anteil an Patienten, die in die weiterf?hrende Rehabilitation (Phase C) entlassen wurden (2014: 38%, 2002: 33%; p=0,024). In den Assessments Glasgow-Coma-Scala, Koma-Remissions-Skala, Barthel-Index und Fr?hreha-Index verbesserten sich die Patienten ?ber den Behandlungszeitraum und pro Woche in der Studie 2014 signifikant weniger ausgepr?gt als in der Studie 2002. Dagegen wurde 2014 ein signifikant h?herer Anteil von Patienten gehf?hig entlassen (2014: 53/702, 2002: 39/1?241; p<0,001). Die Verweildauern in der NNFR der bei Aufnahme nicht-beatmeten Patienten (2014: 49,0?42,2 Tage, 2002: 48,6?43,9) waren in beiden Studien vergleichbar. Diskussion: Der Vergleich beider Studien zeigt, dass sich die NNFR deutlich ver?ndert hat. Die Patienten sind in 2014 ?lter, h?ufiger beatmet und der Anteil an Patienten, die im Rahmen der prim?ren Krankenhausbehandlung sekund?r schwer neurologisch erkrankt sind (CIP), ist deutlich gestiegen. Zudem werden die Patienten fr?her in die NNFR verlegt. Nach Einsch?tzung der Autoren sind dies die wesentlichen Gr?nde, warum sich der klinische Zustand weniger verbesserte. Die Ergebnisse dieses Vergleiches best?tigen die Notwendigkeit, dass sich die Einrichtungen der NNFR auf immer schwerer betroffene, intensivpflichtige und beatmete Patienten einstellen m?ssen.

Technische Entwicklungen zur Rehabilitation der Mobilität

“…Allerdings ist speziell die Rehabilitationslandschaft in Deutschland in den letzten Jahren dadurch geprägt, dass Patienten immer früher und immer kränker aus den erstversorgenden Kliniken entlassen werden. Dies zeigt sich in einer massiven Zunahme der Behandlungskapazitäten der Phase B, teilweise auch mit Beatmungsmöglichkeit [6]. Für die Patienten hat diese Entwicklung den Vorteil, dass sie früher in strukturierte rehabilitative Umgebungen verlegt werden, in denen entsprechende neue Lösungen entwickelt werden.…”

Rehabilitationsverlauf von Patienten nach schwerem Schädel-Hirn-Trauma

“…Die Arbeitsgruppe neurologisch-neurochirurgische Frührehabilitation (AG NNFR) hat im Jahr 2002 eine Verlaufsuntersuchung in der neurologisch-neurochirurgischen Frührehabilitation (NNFR) durchgeführt und den Langzeitverlauf beschrieben [4,5]. Im Eindruck der Mitglieder der AG NNFR hat sich die gesamte Versorgungskette schwer neurologisch erkrankter Patienten verändert [6,7]. Hier sind insbesondere die Zunahme der Schwere der Erkrankung, die Veränderungen der Hauptdiagnosen und eine Veränderung der Verweildauer hervorzuheben [5,6].…”

“…Im Eindruck der Mitglieder der AG NNFR hat sich die gesamte Versorgungskette schwer neurologisch erkrankter Patienten verändert [6,7]. Hier sind insbesondere die Zunahme der Schwere der Erkrankung, die Veränderungen der Hauptdiagnosen und eine Veränderung der Verweildauer hervorzuheben [5,6]. Aus diesem Grund wurde der Rehabilitationsverlauf der Patienten der NNFR zwölf Jahre nach Durchführung der ersten Studie erneut untersucht [5,6].…”

“…Hier sind insbesondere die Zunahme der Schwere der Erkrankung, die Veränderungen der Hauptdiagnosen und eine Veränderung der Verweildauer hervorzuheben [5,6]. Aus diesem Grund wurde der Rehabilitationsverlauf der Patienten der NNFR zwölf Jahre nach Durchführung der ersten Studie erneut untersucht [5,6]. Der Vergleich mit anderen Studien aus dem Gebiet der NNFR in Deutschland stellte sich als schwierig heraus, weil es sich überwiegend um monozentrische Erhebungen handelt und die regionalen Unterschiede in Bezug auf die Patientenversorgung groß sind [7].…”

Technical Developments for Rehabilitation of Mobility

“…However, during the last few years the rehabilitation landscape in Germany has been particularly characterized by earlier admissions of patients who are still quite disabled when leaving the primary care hospitals. This is demonstrated by massive increases in early rehabilitation treatment capacity, including those with possibilities of mechanical ventilation [6]. For patients, this development offers the advantage of being transferred early in structured…”