Een 43-jarige man presenteerde zich met een al jaren bestaande, pijnloze, langzaam progressieve, asymptomatische zwelling aan de linkerkant van zijn hals. Na chirurgische verwijdering bleek het te gaan om een perifeer osteoom. Dat is een niet vaak voorkomende benigne tumor, waarvan de chirurgische verwijdering over het algemeen tot genezing leidt. Een enkele keer recidiveert de afwijking. Een perifeer osteoom bevindt zich meestal in de mandibula, hoewel ook osteomen in de sinus maxillaris en de sinus frontalis zijn beschreven. De etiologie is onbekend. Een trauma in de voorgeschiedenis is een enkele keer beschreven. Multipele osteomen in de kaak zijn een karakteristiek symptoom van het syndroom van Gardner.
GegevenEen man van 43 jaar werd door zijn huisarts naar een polikliniek voor mond-, kaak-en aangezichtschirurgie verwezen vanwege een langzaam progressieve zwelling sub mandibulair aan de linkerkant van zijn hals. Deze zwelling bestond al 8 jaar, maar bleek het laatste jaar in omvang te zijn toegenomen. De patiënt had geen pijn rond de zwelling of elders in het aangezicht en hij ondervond geen klachten bij het eten. Hij had vooral hinder van de steeds verder in omvang toenemende ontsierende zwelling die tijdens het scheren regelmatig problemen gaf. Hij wilde graag diagnostiek en behandeling van deze afwijking.
Anamnese en diagnostiekDe patiënt had behoudens jicht een blanco voorgeschiedenis. De anamnese gaf geen aanknopingspunten voor een systeemziekte. De patiënt had nooit een trauma of een infectie aan de kaak gehad. Bij extraoraal onderzoek werd submandibulair links een beenharde zwelling gepalpeerd die gefixeerd leek aan de mandibula, maar niet aan de huid. Bij intraoraal onderzoek bleek de dentitie gezond. De functie van de glandula submandibularis links leek ongestoord en bij submandibulaire druk kwam helder speeksel uit de ductus Whartoni.Op een panoramische röntgenopname werd links in de mandibula, juist anterieur van de angulus mandibulae, een circumscripte, nagenoeg homogene densiteit gezien met een gelobd aspect (afb. 1).Op een cone beam-computertomogram (cone beam-CT-scan) was te zien dat de afwijking zich om de onderrand van de mandibula links had ontwikkeld. Op sommige plaatsen leek de densiteit continu te zijn met de linguale cortex van de mandibula (afb. 2).Gezien de presentatie, het beeld en de locatie van de afwijking werd in eerste instantie gedacht aan een benigne afwijking, zoals een perifeer osteoom. In de differentiële diagnostiek werden echter ook een osteosarcoom, een osteochondroom en een sialoliet in de glandula submandibularis opgenomen. Andere mogelijke diagnosen die in overweging werden genomen, waren gezien de grootte van de afwijking minder waarschijnlijk. Dat waren calcificaties in een lymfeklier, een dystrofische glandulacalcificatie, een fleboliet en een atherosclerotische plaque in de arteria carotis (Barkhuysen et al, 2006).
BehandelingOmdat het osteoom zich vooral linguaal bevond maar reikte tot over de onderrand van de mandibula naar buccaal, werd gekozen voor een extra...