Paralisia bilateral do abducente em carcinoma de nasofaringe

Abstract

RESUMO -Apresentamos um caso de paralisia bilateral do abducente como achado inicial em carcinoma de nasofaringe. Discute-se o modo de envolvimento. Somente um caso semelhante foi registrado anteriormente na literatura.Abducens bilateral palsy in nasopharyngeal carcinoma.SUMMARY -We report a case of bilateral abducens palsy as initial finding in nasopharyngeal carcinoma. Possible mode of involvement is discussed. Only one case has been reported in the past.Dentre as causas prováveis de paralisia bilateral do nervo abducente estão incluídas a hipertensão intracraniana, o aneurisma carotídeo intracavernoso, a polineuropatia craniana idiopática e a síndrome de Guillain-Barré. 0 carcinoma da nasofaringe comumente invade nervos cranianos, sendo o abducente um dos preferidos. No entanto, o comprometimento do nervo ocorre de forma unilateral e, geralmente, acompanhando outros sinais e sintomas próprios ao tumor.Tivemos a oportunidade de examinar um paciente cujo achado clínico inicial foi paralisia bilateral do adbucente. Em revisão da literatura mundial encontramos apenas publicação de um caso semelhante 1. O caso do paciente observado por nós é aqui relatado. OBSERVAÇÃOMRS, paciente do sexo masculino, com 58 anos de idade (registro HfiE 612742), internado com história de cefaléia occípito-frontal há 8 meses. Visão dupla horizontal surgiu dois meses após o início da cefaléia. Relata perda de 6 Kg nos últimos dois meses. Tabagista inveterado. A ectoscopla mostrava paciente emagrecido, com mucosas hipocoradas. O restante dc exame clínico era normal. O exame neurológico mostrava, bilateralmente, paresia do VI nervo craniano. No restante, o exame neurológico era normal. Punção lombar evidenciou liqüido cefalorraqueano (LCR) de aspecto claro, com pressão inicial de 7,8 cm H20 e apresentando: 1,0células/mm3, proteínas 74mg?dl e glicose 56mg/dl. Exames laboratoriais: hemogiama e bioquímica normais. Tomografia simples de teto de cavum (Fig. 1) evidenciou erosão no corpo do esfenóide, no assoalho selar e nas extremidades proximais dos rochedos temporais. Tomografia computadorizada de crânio (Fig. 1)