Outcome of neurological early rehabilitation patients carrying multi-drug resistant bacteria: results from a German multi-center study

Abstract

BackgroundColonization or infection with multi-drug resistant (MDR) bacteria is considered detrimental to the outcome of neurological and neurosurgical early rehabilitation patients.MethodsIn a German multi-center study, 754 neurological early rehabilitation patients were enrolled and and reviewed in respect to MDR status, length of stay (LOS) and the following outcome variables: Barthel Index (BI), Early Rehabilitation Index (ERI), Glasgow Outcome Score Extended (GOSE), Coma Remission Scale (CRS), Functional Ambulation Categories (FAC).ResultsThe mean age of the study population was 68.0 ± 14.8 years. Upon admission, the following prevalence for MDRs was observed: MRSA (methicillin resistant staphylococcus aureus) 7.0% (53/754), ESBL- (extended spectrum beta-lactamase) producing bacteria strains 12.6% (95/754), VRE (vancomycin resistant enterococci) 2.8% (21/754). Patients colonized or infected with MDR bacteria (MDR+) were significantly more frequently diagnosed with a critical illness polyneuropathy – CIP – than non-colonized (MDR-) patients: 29.0% vs. 14.8%. In addition, they were more frequently mechanically ventilated (MDR+: 55/138, 39.9%; MDR- 137/616, 22.2%). MDR+ patients were referred to rehabilitation earlier, had a longer LOS in early rehabilitation, lower BI on admission and at discharge, lower ERI on admission and lower CRS at discharge than MDR- patients. There was a highly significant correlation of the BI upon admission with the BI at discharge (rs = 0.492, p < 0.001). GOSE at discharge differed significantly between both groups (χ 2-test, p < 0.01). Perhaps of greatest importance, mortality among MDR+ was higher in comparison to MDR- (18.1% vs. 7.6%).ConclusionsThe outcome of neurological early rehabilitation patients colonized or infected with MDR bacteria including MRSA or ESBL producing strains is significantly poorer than by non-colonized patients. There is some evidence that the poor outcome could be related to the higher morbidity and lower functional status upon admission.

Role of Hand Hygiene Ambassador and Implementation of Directly Observed Hand Hygiene Among Residents in Residential Care Homes for the Elderly in Hong Kong

“…In addition, residents colonized with MRSA and CRA were more dependent in daily activity as evidenced by a significantly lower Barthel index, which was similar to another recent finding. 25 …”

Neurologisch-neurochirurgische Frührehabilitation in den Bundesländern Niedersachsen und Bremen

“…So führt das Kodieren einer isolationspflichtigen Keimbesiedlung bei den A + = Anzahl der Aufnahmen in eine der AGNFR-Kliniken A -= Anzahl der Nichtaufnahmen in eine der AGNFR-Kliniken % + = Prozentualer Anteil der Aufnahmen im Verhältnis zu der Gesamtzahl der jeweiligen Anmeldungen NNFR-Patienten zu keiner Erhöhung des Relativgewichtes. Jenseits dieser ökonomischen Erwägungen ist auch bekannt, dass Patienten mit einer Problemkeim-Besiedelung ein deutlich schlechteres rehabilitatives Outcome aufweisen [15,16]. Nur 37 % aller beatmungspflichtigen Patienten erhielten in NDS / HB einen NNFR-Platz.…”

MRSA-Screening in der neurologisch-neurochirurgischen Frührehabilitation

“…Multiresistente Erreger wie MRSA sind in der NNFR medizinisch und ökonomisch ein hochrelevantes Problem [1][2][3][4]10]. Eine MRSA-Besiedlung führt zu einer deutlichen Verweildauerverlängerung, und betroffene Patientinnen und Patienten werden länger als die Hälfte ihres Aufenthaltes isoliert [1], waszusätzlich zu einem ohnehin schlechteren Outcomedie Rehabilitation erschwert [1,3,4].…”

“…Die MRSA-Prävalenz (MRSA = Methicillin-resistenter Staphylococcus aureus) bei Aufnahme in Zentren der neurologisch-neurochirurgischen Frührehabilitation (NNFR) lag noch zu Beginn des Jahrzehnts deutlich über 10 % [1], wohingegen aktuellere multizentrische Daten einen Rückgang auf bis zu 7 % [2] nahelegen. Dennoch ist evident, dass die Besiedelung mit MRSA nicht nur erhebliche ökonomische Relevanz in der NNFR hat [1], sondern mit Problemkeimen besiedelte Patienten auch ein schlechteres rehabilitatives Outcome aufweisen, was auf die hohe Morbiditätslast und den schlechten funktionellen Status dieser Patienten zurückzuführen sein dürfte [2][3][4].…”

“…Da die MRSA-Aufnahmeprävalenzen in der NNFR deutlich höher als an einem normalen Krankenhaus sind (Selektion intensivpflichtiger Patienten mit hoher Morbiditätslast) [1,2], kommt dem Screening zu Behandlungsbeginn eine überragende Bedeutung zu. Das Robert Koch-Institut (RKI) führt zum MRSA-Screening im Krankenhausbereich Folgendes aus: "Der Einsatz von MRSA-Screeningmaßnahmen kann zu einer Senkung nosokomialer Infektionsraten mit MRSA führen.…”