OR45 Is it safe to transplant a kidney from deceased donors in the presence of DSAs But with a negative flow cross match?

Neumann, Jorge; Montagner, Juliana; Schiavo, Tiago; Keitel, Elizete; Garcı́a, Valter Duro

doi:10.1016/j.humimm.2018.07.050

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“…Os transplantes de rins realizados sob estes parâmetros têm a mesma segurança que os transplantes realizados em sua ausência. [8][9][10] Nos casos de anti-HLA-C, os resultados previram de forma confiável o FCXM positivo somente com valores de MFI a partir de 10.000, sendo 100% (Fig. 5).…”

Section: Discussionunclassified

“…Resultados anteriores de um estudo em andamento em nosso centro não mostraram diferença na sobrevida de pacientes e enxertos até quatro anos de seguimento, bem como na função renal, em pacientes transplantados com ou sem DSA, desde que fossem negativos para FCXM. 9 Isto ressalta a alta sensibilidade de nosso centro em prever uma compatibilidade imunológica entre doador e receptor, aumentando o acesso ao transplante para pacientes hipersensibilizados. Além disso, os dados aqui apresentados mostram que os DSAs anti-HLA A ou B com uma MFI de até 2.900 têm uma chance de 20% de uma prova cruzada física ser negativa.…”

Section: Discussionunclassified

“…Consideramos que a presença de DSA contra epítopos crípticos pode explicar alguns de nossos resultados, enfatizando a importância da análise epitópica, que deve ser incluída na configuração do VXM. 2,9 Em geral, um VXM negativo está associado a um FCXM negativo e, inversamente, um DSA de alto nível está associado a um FCXM positivo. Entretanto, é importante estar atento a casos incomuns, onde pode haver divergências não apenas na linearidade da razão MFI x e FCXM positivo, mas também com resultados falso positivos ou negativos.…”

Section: Discussionunclassified

“…A definição do VXM é de fundamental importância, pois agiliza toda a avaliação imunológica e oferece uma ferramenta para uma melhor avaliação do risco. 9,20…”

Section: Discussionunclassified

“…Os transplantes de rins realizados sob estes parâmetros têm a mesma segurança que os transplantes realizados em sua ausência. [8][9][10] O objetivo deste estudo foi correlacionar os resultados da prova cruzada por citometria de fluxo realizado na presença de DSA, com diferentes valores de MFI, e a probabilidade de uma prova cruzada positiva ou negativa devido a esses DSAs. Para isso, utilizamos o Protocolo Halifax, um protocolo de prova cruzada por citometria de fluxo bem validado e padronizado, como uma ferramenta para atingir este objetivo.…”

Section: Introductionunclassified

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Resultados da Prova Cruzada por Citometria de Fluxo pelo Protocolo Halifax de Acordo com o MFI do Anticorpo e o Alvo HLA

Schiavo

Montagner

Keitel

et al. 2023

BJT

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Introdução: A principal estratégia para reduzir a imunogenicidade dos enxertos transplantados é buscar a máxima compatibilidade entre os aloantígenos no par doador-receptor. Entende-se que a prova cruzada virtual (VXM) pode ser uma boa ferramenta na avaliação da dupla doador/receptor e que uma aplicação mais ampla desses protocolos melhorará a avaliação do risco imunológico pré-transplante. O objetivo deste estudo foi correlacionar os resultados das provas cruzadas por citometria de fluxo (FCXM), observando os diferentes valores médios de intensidade de fluorescência (MFI) e o alvo dos anticorpos doador específicos (DSA), com a probabilidade de uma prova cruzada positiva. Usamos para isso o protocolo Halifax de prova cruzada por citometria de fluxo. Métodos: Foram realizados um total de 15.217 FCXM entre 2015 e 2019. Todos foram testados pelo protocolo Halifax Flow Cytometer Crossmatch (FCXM), com células de doadores falecidos e soro de receptores renais. Para esta análise, selecionamos apenas as amostras que apresentavam um ou dois DSAs por locus (N = 1.081) quando o MFI estava acima de 1.000. Esses foram divididos de acordo com o grupo alélico reconhecido pelo anticorpo (anti-HLA-A, B, C, DR ou DQ) observando a probabilidade de uma prova cruzada positiva com diferentes valores de MFI dos DSAs. As combinações entre eles também foram analisadas da mesma forma (N=175). Resultados: Na presença de um DSA exclusivo contra os grupos alélicos A, B e DR, com índice MFI acima de 5.000, todos os FCXM foram positivos. Com anticorpos exclusivamente contra os grupos C ou DQ, todos os casos com DSAs acima de 15.000 MFIs foram positivos. Com dois ou mais DSAs anti A e/ou B, e/ou DR, quando suas somas de MFIs excederam 5.000, todos os resultados de FCXM contra células B foram positivos. A presença de DSA anti-Classe I (A, B e A+B), independentemente do valor de MFI, foi responsável por 71% (N=424 de 601) da positividade de células T e 77% (N=460 de 661) nas células B. A presença apenas de DSAs anti Classe II (DR e DQ) foi responsável por 55% (N=168 de 303) da positividade FCXM em células B. A média geral do MFI dos DSAs foi maior no grupo FCXM positivo quando comparado ao crossmatch negativo. O grupo com somatória de DSAs A (N=217) mostrou que quando a soma era de 4.000 MFIs ou mais havia uma probabilidade 24 vezes maior de uma prova cruzada positiva de células B quando comparado com MFIs menores. Conclusões: Nossos resultados mostram uma forte associação entre o DSA MFI e o resultado do FCXM. Os dados aqui apresentados confirmam os resultados dos nossos estudos anteriores, justificando o padrão VXM utilizado pelo nosso centro, revelando-se uma boa ferramenta para agilizar a seleção de receptores de transplantes e facilitar a distribuição de órgãos de dadores nacionais.

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“…A definição do VXM é de fundamental importância, pois agiliza toda a avaliação imunológica e oferece uma ferramenta para uma melhor avaliação do risco. 9,20…”

Section: Discussionunclassified

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Resultados da Prova Cruzada por Citometria de Fluxo pelo Protocolo Halifax de Acordo com o MFI do Anticorpo e o Alvo HLA

Schiavo

Montagner

Keitel

et al. 2023

BJT

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Waiting time for kidney transplantation based on calculated panel reactive antibodies: experience of a southern Brazilian center

Ramos,

Schiavo,

Montagner

et al. 2024

Braz. J. Nephrol.

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Introduction: The aim of this study was to analyze the waiting list for kidney transplantation in our hospital according to candidate’s panel reactive antibodies (cPRA) and its outcomes. Methods: One thousand six hundred forty patients who were on the waiting list between 2015 and 2019 were included. For the analysis, hazard ratios (HR) for transplant were estimated by Fine and Gray’s regression model according to panel reactivity and HR for graft loss and death after transplantation. Results: The mean age was 45.39 ± 18.22 years. Male gender was predominant (61.2%), but the proportion decreased linearly with the increase in cPRA (p < 0.001). The distribution of patients according to panels were: 0% (n = 390), 1% – 49% (n = 517), 50% – 84% (n = 269), and ≥ 85% (n = 226). Transplantation was achieved in 85.5% of the sample within a median time of 8 months (CI 95%: 6.9 – 9.1). The estimated HRs for transplantation during the follow-up were 2.84 (95% CI: 2.51 – 3.34), 2.41(95%CI: 2.07 – 2.80), and 2.45(95%CI: 2.08 – 2.90) in the cPRA range of 0%, 1%–49%, and 50%–84%, respectively, compared to cPRA ≥ 85 (p < 0.001). After transplantation, the HR for graft loss was similar in the different cPRA groups, but the HR for death (0.46 95% CI 0.24–0.89 p = 0.022) was lower in the 0% cPRA group when adjusted for age, gender, and presence of donor specific antibodies (DSA). Conclusion: Patients with cPRA below 85% are more than twice as likely to receive a kidney transplantation with a shorter waiting time. The risk of graft loss after transplantation was similar in the different cPRA groups, and the adjusted risk of death was lower in nonsensitized recipients.

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Tempo de espera para transplante renal com base em painel de reatividade de anticorpos calculado: experiência de um centro do sul do Brasil

Ramos,

Schiavo,

Montagner

et al. 2024

Braz. J. Nephrol.

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RESUMO Introdução: O objetivo foi analisar a lista de espera para transplante renal em nosso hospital segundo o painel de reatividade de anticorpos (PRAc) do candidato e seus desfechos. Métodos: Incluímos 1.640 pacientes em lista de espera entre 2015 e 2019. Para a análise, estimou-se a razão de risco (HR) para transplante pelo modelo de regressão de Fine e Gray conforme o painel de reatividade e HR para perda do enxerto e óbito após o transplante. Resultados: A idade média foi 45,39 ± 18,22 anos. Sexo masculino foi predominante (61,2%), mas a proporção diminuiu linearmente com o aumento do PRAc (p < 0,001). A distribuição de pacientes conforme os painéis foi: 0% (n = 390), 1% – 49% (n = 517), 50% – 84% (n = 269), e ≥85% (n = 226). O transplante foi realizado em 85,5% da amostra em tempo mediano de 8 meses (IC 95%: 6,9 – 9,1). As HRs estimadas para transplante durante o acompanhamento foram 2,84 (IC 95%: 2,51 – 3,34), 2,41 (IC 95%: 2,07 – 2,80) e 2,45 (IC 95%: 2,08 – 2,90) no intervalo de PRAc de 0%, 1%–49% e 50%–84%, respectivamente, comparadas com PRAc ≥ 85 (p < 0,001). Após o transplante, a HR para perda do enxerto foi semelhante nos diferentes grupos de PRAc, mas HR para óbito (0,46 IC 95% 0,24–0,89 p = 0,022) foi menor no grupo PRAc 0% quando ajustada para idade, sexo e presença de anticorpos doador específico (DSA). Conclusão: Pacientes com PRAc abaixo de 85% têm mais que o dobro de probabilidade de receber transplante renal com tempo de espera menor. Risco de perda do enxerto após o transplante foi semelhante nos diferentes grupos PRAc, e risco ajustado de óbito foi menor em receptores não sensibilizados.

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OR45 Is it safe to transplant a kidney from deceased donors in the presence of DSAs But with a negative flow cross match?

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Resultados da Prova Cruzada por Citometria de Fluxo pelo Protocolo Halifax de Acordo com o MFI do Anticorpo e o Alvo HLA

Resultados da Prova Cruzada por Citometria de Fluxo pelo Protocolo Halifax de Acordo com o MFI do Anticorpo e o Alvo HLA

Waiting time for kidney transplantation based on calculated panel reactive antibodies: experience of a southern Brazilian center

Tempo de espera para transplante renal com base em painel de reatividade de anticorpos calculado: experiência de um centro do sul do Brasil

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