O uso da mitomicina C em cirurgia combinada

Abstract

Objetivo: Avaliar a eficácia e a segurança do uso intra-operatório da mitomicina C (MMC) em cirurgias combinadas (facectomia extracapsular + trabeculectomia).Métodos: Vinte e quatro pacientes foram randomizados para cirurgia combinada com MMC (0,5 mg/ml) (n = 14) ou solução salina (n = 10) por 3 minutos.Resultados: Após 12 meses de seguimento, a PIO média do grupo que recebeu MMC (13,2 ± 2,9 mmHg) foi significativamente menor que a observada no grupo controle (16,3 ± 3,9 mmHg) (p = 0,02). O número médio de medicações utilizadas no grupo controle (1,33 ± 0,5) foi significativamente maior do que no grupo tratado com MMC (0,5 ± 0,5) 12 meses após a cirurgia (p = 0,005). A curva de sobrevida de Kaplan Meyer mostrou uma probabilidade de sucesso significativamente maior no grupo que recebeu MMC no intraoperatório (p < 0,05).Conclusões: O uso intra-operatório de MMC foi seguro e altamente eficaz em promover um melhor controle pressórico e reduzir a necessidade do uso de medicações antiglaucomatosas. Sugere-se que a MMC seja usada de rotina em pacientes submetidos à cirurgia combinada com a técnica extracapsular.The use of mitomycin C in combined procedures* *Trabalho apresentado como pôster na ARVO, 1998, em Fort Lauderdale, EUA.(1) Setor de Glaucoma, Hospital das Clínicas da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP). INTRODUÇÃOEm 1983, Chen descreveu pela primeira vez o uso da mitomicina C (MMC), um agente alquilante e potente inibidor da proliferação fibroblástica, em cirurgias filtrantes 1,2 . Desde então, vários autores comprovaram os excelentes resultados do uso intraoperatório da MMC, especialmente em pacientes com glaucomas refratários [3][4][5][6] . Vários estudos demonstraram que pacientes submetidos à cirurgia combinada (facectomia extracapsular + trabeculectomia) sem antimetabólitos apresentam controle adequado da pressão intraocular (PIO) em 30 a 100% dos casos [7][8][9][10] . Entretanto, o tempo de seguimento, o tamanho da amostra populacional, o critério de sucesso e a natureza do estudo (prospectivo x retrospectivo) foram diferentes em cada um desses artigos. Outros estudos [11][12][13][14] sugerem que o uso de MMC intraoperatório esteja associado a uma taxa de sucesso elevada em pacientes submetidos à cirurgia combinada, mas uma boa parte investiga sua eficácia quando a facoemulsificação é empregada [15][16][17][18] . Apesar da facoemulsificação hoje ter se tornado o procedimento de escolha no nosso Serviço e em países desenvolvidos, a extração extracapsular ainda é realizada pela maioria dos cirurgiões em países como o nosso. Entretanto, não há na literatura estudo prospectivo e randomizado que avalie a eficácia deste antimetabólito em promover um melhor controle

Efeitos de algumas drogas sobre a proliferação de fibroblastos de pterígio primário in vitro

“…In 1983 mitomycin C was first described as a potent fibroblast inhibitor in filtration surgery. Since then, several authors have reported excellent results with its intraoperative use, especially in refractory glaucoma (19) . This suggests that cyclophosphamide could also be used in filtration surgery as a substitute to mitomycin.…”

Intra-Operative Use of 5-Fluorouracil in Pterygium Surgery: A Comparative Study

“…Its antimitotic action inhibits the formation of DNA, acting only in dysplastic epithelium. 13 An attenuation of conjunctival epithelium, stroma with loosely organized collagen, few blood vessels and rare inflammatory cells in histopathological 1 7 21 60 90 Total* Keratitis 73 ----73 Edema of eyelid 26 ----26 Wound dehiscence -27 ---27 Ischemia ------Recurrence ---7 -7 TOTAL 99 27 ---133 * Eyes TABLE 3 Postoperative complications in untreated eyes with 5-fluorouracil.…”

Comparação a longo prazo entre a facectomia extracapsular combinada à trabeculectomia e à facotrabeculectomia

“…O menor número de pacientes com PO menor que 15 mmHg sem medicação e a menor freqüência de complicações observados no nosso estudo, possivelmente, decorreu do fato de termos utilizado MMC na concentração de 0,2 mg/ml ao passo que Joos et al utilizaram MMC a 0,5 mg/ml (4) . Costa et al observaram baixamento médio de 5,3 mmHg após 12 meses de seguimento nos pacientes submetidos a FEC/TREC com MMC a 0,5 mg/ml (5) . Acreditamos que a MMC a 0,2 mg/ml seja mais segura em cirurgias combinadas primárias.…”