Neonatal outcome and two‐year follow‐up after expectant management of second trimester rupture of membranes

Abstract

Gestational age, birth weight, and histologic chorioamnionitis have prognostic importance in pregnancies complicated by PPROM. Surviving infants have a 50% chance of achieving an adequate health status at 2 years of age.

Alternativas de manejo expectante de la rotura prematura de membranas antes de la viabilidad en embarazos únicos

“…Características de los estudios. De los 13 estudios seleccionados que se refieren al manejo expectante de la RPM del segundo trimestre, 2 se definen como prospectivos en su metodología (3,4), el resto son todos estudios retrospectivos de fichas clínicas o bases de datos (5)(6)(7)(8)(9)(10)(11)(12)(13)(14)(15). Dos publicaciones corresponden a la misma población estudiada, una analiza los resultados neonatales con un seguimiento a dos años (5) y el otro tiene como objetivo evaluar los factores pronósticos de los nacidos vivos de la muestra en cuestión (6).…”

“…De los trabajos que especifican sus criterios de exclusión, los más frecuentemente usados son RPM pos amniocentesis (AMCT), trabajo de parto al ingreso o latencia menor a 24 horas, corioamnionitis clínica al ingreso, incompetencia cervical o cerclaje, metrorragia importante, solicitud de terminar el embarazo y anomalías fetales. Una sola publicación es multicéntrica, pues se realizó en dos hospitales sudafricanos (4), y dos no especifican donde se llevaron a cabo (3)(4)(5)(6)(7)(8)(9). Dos trabajos de cohorte retrospectiva seleccionaron como grupo de estudio a nacidos vivos de madres con RPM del segundo trimestre con el objetivo de identificar factores pronósticos de sobrevida neonatal (6,10).…”

“…En 8 de las publicaciones revisadas se tomó cultivos vaginales al ingreso (3-5,7-9,11-13), describiéndose en dos de ellos la repetición periódica de dicho examen (8,12). Sólo cuatro estudios establecen la toma de parámetros inflamatorios maternos al ingreso (2,5,12,15), con repetición periódica en dos (5,15). En 6 protocolos se realizaron ecografías periódicas para evaluar el líquido amniótico y el crecimiento fetal, generalmente semanal (3)(4)(5)8,10,12).…”

“…Sólo cuatro estudios establecen la toma de parámetros inflamatorios maternos al ingreso (2,5,12,15), con repetición periódica en dos (5,15). En 6 protocolos se realizaron ecografías periódicas para evaluar el líquido amniótico y el crecimiento fetal, generalmente semanal (3)(4)(5)8,10,12). Manejo hospitalizado versus ambulatorio: Como se observa en la Tabla I, en todas las publicaciones analizadas las embarazadas se mantuvieron hospitalizadas durante todo el período de latencia, excepto en un estudio realizado en EEUU en el cual, luego de una evaluación hospitalizada inicial para descartar corioamnionitis, las pacientes fueron dadas de alta con indicación de visitas frecuentes, reingresadas a las 24 semanas, para permanecer luego hospitalizadas hasta el final del embarazo (7).…”

“…Por ejemplo, 2 poblaciones recibieron antibióticos hasta el parto (4,12), una de ellas ampicilina más eritromicina (12) y la otra amoxicilina más metronidazol (4). Otros tres estudios indicaron antibióticos por 7 días al ingreso con esquemas variados (5,6,7,13,14), y en el caso de un trabajo norteamericano, éstos se indicaban a las 24 semanas si la paciente no los había recibido previamente (7). Dos autores describen el uso de antimicrobianos al ingreso ajustado o suspendido según el resultado del cultivo vaginal (3,9).…”