Narrowband ultraviolet B (TL-01) phototherapy for psoriasis: which incremental regimen?

Abstract

Narrowband (311-313 nm) ultraviolet B phototherapy with the Philips TL-01 lamp is used increasingly in the treatment of psoriasis with little information available on the optimum irradiation regimen. We compared a high and a low incremental dose regimen in 20 patients with symmetrical chronic plaque psoriasis using a randomized half body study and thrice weekly exposures. Paired trunk, leg and arm plaques of psoriasis were scored blind prior to and at each treatment for scaling, erythema and induration. Patients were treated to clearance or minimal residual activity and followed up until relapse. The low increment regimen achieved a 10% reduction in the median cumulative dose to clearance (16,401 vs. 18,246 mJ/cm2) with one extra treatment in 50% of the patients. However, the duration of treatment (median 53.5 days) was identical for both regimens except for one patient because there were 50% fewer episodes of erythema requiring postponement of treatment with the low increment regimen. We now favour the low increment regimen for phototherapy in our psoriasis population.

Comparison of weekly low-dose and high-dose incremental protocols of narrow band ultraviolet B therapy for psoriasis

“…Fototerapinin uzun dönemdeki yan etkileri göz önüne alındığında, psoriasisli olgularda DB-UVB ile en etkili ve güvenilir tedavi protokolünün belirlenmesi açısından değişik başlangıç dozları, seans sayıları ve doz artış şemalarının uygulanarak en düşük kümülatif dozlarla maksimum tedaviye ulaşmayı hedefleyen çeşitli klinik çalışmalar yapılmıştır [6][7][8][9][10][11][12][13][14][15][16][17][18][19] . Literatürdeki bazı çalışmalarda düşük başlangıç dozu, tedavi süresince düşük dozlarda artışlar ya da daha az sıklıkta tedavi seansları şeklinde uygulanan düşük yoğunluklu protokollerin yüksek yoğunluklu protokollere göre neredeyse eşdeğer etkinlikte olduğu, bunun yanında kümülatif dozların daha düşük olması nedeniyle karsinojenik riskinin daha az olacağından söz edilmiştir [6][7][8]15,16 .…”

“…Literatürdeki bazı çalışmalarda düşük başlangıç dozu, tedavi süresince düşük dozlarda artışlar ya da daha az sıklıkta tedavi seansları şeklinde uygulanan düşük yoğunluklu protokollerin yüksek yoğunluklu protokollere göre neredeyse eşdeğer etkinlikte olduğu, bunun yanında kümülatif dozların daha düşük olması nedeniyle karsinojenik riskinin daha az olacağından söz edilmiştir [6][7][8]15,16 . Bununla birlikte bazı yazarlar tarafından yüksek yoğunluklu protokollerde özellikle tolere edilemeyen eritem yanıtının daha sıklıkla oluşması ve doz artış planlarında daha fazla değişikliğe gerek duyulmasına rağmen, iyileşme için gereken toplam tedavi sayısının daha az ve remisyon sürelerinin daha uzun olması gibi avantajlarının da bulunduğu öne sürülmüştür 10,16 .…”

“…Literatürde DB-UVB tedavisi uygulamalarında böyle bir protokol oluşturulabilmesi amacıyla tasarlanmış olan ve değişik başlangıç dozları, seans sayıları ve doz artış şemalarının kullanıldığı çeşitli çalışmalar mevcuttur [6][7][8][9][10][11][12][13][14][15][16][17][18][19] . Doz artışlarında uygulanan protokoller çalışmalar arasında oldukça farklılık göstermektedir 7,[14][15][16][17][18][19] . Yapılan bir çalışmada üç seansta bir yapılan haftalık doz artışlarının her seansta yapılan doz artışı uygulamasına göre daha düşük kümülatif dozlarla benzer etkinlik gösterdiği ve uzun vadede daha güvenilir olabileceği ileri sürülmüştür 18 .…”

“…Fototerapi protokollerinin bir diğer önemli değişkeni ise tedavi dozundaki artışlardır [14][15][16][17][18][19][20][21] . Doz artışı hastanın klinik yanıtı ve toleransına bağlı olarak değişiklik göstermekle birlikte, asıl hedef yanık olmaksızın hafif fark edilebilen bir eritem oluşturmaktır.…”

“…Deri tipine göre her seansta 15-65 mJ/cm 2 'lik doz artışı 1,15,19, haftalık sabit %30-40'lık artışlar 20 , alterne bir şemaya göre doz artışları (ilk iki seans başlangıç dozunda, daha sonra 16. seansa kadar her iki seansta bir sırasıyla %40, %30, %25, %20, %15, %10 ve %5 oranlarında artış olacak şekilde) 11 veya 0,01-0,05 J/cm 2 /gün artış 21 olmasını öneren yazarların yanında, daha düşük (%5-10) doz artışlarının da etkili olabildiğini bildiren çalışmalar mevcuttur 11,17 . Psoriasisli olgularda DB-UVB tedavisinde yüksek oranlı ve düşük oranlı doz artışı protokollerini karşılaştıran az sayıda klinik çalışma mevcuttur [15][16][17] . Boztepe ve ark.…”