Multicenter investigation of coronary stenting to treat acute or threatened closure after percutaneous transluminal coronary angioplasty: Clinical and angiographic outcomes

George, Barry S.; Roubin, Gary S.; Fearnot, Neal E.; Pinkerton, Cass A.; Raizner, Albert E.; King, Spencer B.; Holmes, David R.; Topol, Eric J.; Kereiakes, Dean J.; Hartzler, Geoffrey O.; Voorhees, William D.

doi:10.1016/0735-1097(93)90827-n

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“…Although the usefulness of emergency stent implantation over that of repeat balloon inflations has never been documented in a randomized trial, multiple observational reports have consistently illustrated the advantages of coronary stents as "bailout" devices (Table 1). [3][4][5][6][7][8][9][10] In the largest case series, George et al 4 reported successful deployment of the Gianturco-Roubin stent in 95.4% of 494 patients with abrupt or threatened abrupt closure during angioplasty. Only 4.3% of patients in this series required emergency bypass surgery, a clear improvement compared with rates typically of Ͼ20% in the prestent era.…”

Section: Coronary Stents Stents As "Bailout" Devicesmentioning

confidence: 99%

“…[3][4][5][6][7][8][9][10][11][12] Based on these advantages, stent implantation is used in approximately half of all percutaneous interventions in the United States. However, despite their proven benefits, coronary stents continue to be accompanied by several theoretical and practical limitations: they are costly, typically associated with a more marked degree of neointimal formation than balloon angioplasty, and difficult to use with some lesion subsets such as bifurcation stenoses, and they have engendered the new and difficult-to-treat entity of in-stent restenosis.…”

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confidence: 99%

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A Call for Provisional Stenting

1998

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During the past 20 years, the equipment used to perform percutaneous coronary revascularization has undergone a dramatic transformation from simple balloon dilatation catheters to sophisticated mechanical devices and endoprostheses. The impetus for this evolution in technology was initially a byproduct of suboptimal immediate and long-term results obtained with standard balloon angioplasty. New techniques, including directional and rotational atherectomy, have resulted in improved procedural success rates, especially for more complex lesion subtypes, although their ability to curtail restenosis remains controversial.1,2 Intracoronary stents have had a dramatic impact on reduction of the incidence of acute complications after failed balloon angioplasty and represent the only currently available strategy shown to limit both clinical and angiographic restenosis. 3-12Based on these advantages, stent implantation is used in approximately half of all percutaneous interventions in the United States. However, despite their proven benefits, coronary stents continue to be accompanied by several theoretical and practical limitations: they are costly, typically associated with a more marked degree of neointimal formation than balloon angioplasty, and difficult to use with some lesion subsets such as bifurcation stenoses, and they have engendered the new and difficult-to-treat entity of in-stent restenosis.Although the major focus in the field of interventional cardiology over the past decade has been on the development of new devices and adjunctive pharmacological therapies, the short-and long-term success rates after standard balloon angioplasty have improved significantly. Part of the improvement is likely a manifestation of enhanced operator experience and better equipment, but the results of balloon angioplasty have also benefited greatly from the availability of coronary stents for both "bailout" (for actual or threatened abrupt closure) or "backup" (for suboptimal balloon results) indications, potentially allowing a strategy of more aggressive balloon dilatation than could be safely performed in the pre-stent era. This report details the forces that resulted in the shift from reliance on balloon angioplasty as the primary mode of therapy for the majority of percutaneous interventions and, with the use of data from several recent clinical trials, will provide the rationale for a potential return to the use of balloon angioplasty (with provisional stent placement) as the predominant means of coronary revascularization.

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Section: Coronary Stents Stents As "Bailout" Devicesmentioning

confidence: 99%

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A Call for Provisional Stenting

1998

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“…Apesar de que as razões para implante de stents sejam bastante dependentes do médico executando o procedimento, stents são geralmente utilizados em pacientes que, após angioplastia com balão, apresentam lesões residuais que limitam o fluxo sangüíneo ou dissecções complexas [94][95][96][97] . Stents também são utilizados quando um resultado obtido com o balão é inadequado (>30% de estenose residual) 98 e para lesões com morfologia desfavorável, nas quais a angioplastia com o balão torna-se improvável de produzir resultados adequados, como em pontes safenas [99][100][101] ou oclusões crônicas [102][103][104][105] .…”

Section: Abciximab E Stentsunclassified

Inibição do receptor plaquetário glicoproteína (GP) IIb/IIIa em síndromes isquêmicas agudas e intervenções coronárias

Caramori¹,

J²,

Zago³

et al. 1998

Arq. Bras. Cardiol.

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A progressiva compreensão do papel primordial que as plaquetas desempenham na doença cardiovascular, particularmente em síndromes isquêmicas agudas, tem aberto grandes oportunidades terapêuticas em cardiologia [1][2][3][4] . Os bloqueadores do receptor plaquetário glicoproteína (GP) IIb/IIIa, que inibem a via comum da agregação plaquetária, possuem um grande potencial terapêutico em pacientes submetidos a intervenções coronárias e no manejo de síndromes coronárias agudas. O anticorpo monoclonal contra a GP IIb/IIIa, ou abciximab, tem sido extensivamente estudado em pacientes submetidos a intervenções coroná-rias 5-11 , sendo o primeiro de uma série de agentes a ser introduzido para o uso clínico. Um número expressivo de outros bloqueadores peptídicos e não peptídicos do receptor plaquetário GP IIb/IIIa também estão sendo avaliados em estudos clínicos de fase II e III [12][13][14][15][16][17][18][19] . Esta atualização tem por finalidade descrever como estes potentes agentes antiplaquetários atuam e discutir as situações clínicas em que há benefí-cio potencial ou demonstrado com o seu uso, baseado nos resultados de estudos clínicos randomizados. Adicionalmente, discutiremos o uso dos bloqueadores do receptor GP IIb/ IIIa em associação com stents em intervenções coronárias. Síndromes isquêmicas agudas e os receptores GP IIb/IIIaA ruptura do endotélio sobre uma placa arteroscleróti-ca é responsável pela maioria das síndromes coronárias agudas. A exposição dos componentes subendoteliais inicia a cascata da coagulação e provê as condições para ativação plaquetária 20 . As plaquetas possuem receptores que interagem com glicoproteínas subendoteliais, como o colágeno e o fator von Willebrand, aderindo ao tecido vascular desprovido de endotélio. A adesão estimula a ativação plaquetária. As plaquetas ativadas sofrem modificações conformacionais com aumento da sua superfície e liberam agonistas como o tromboxano A 2 , a adenosina difosfato e a serotonina 21 . Estes agonistas, por sua vez, ativam outras plaquetas. As alterações conformacionais secundá-rias a ativação levam à exteriorização dos receptores GP IIb/ IIIa na superfície da membrana plaquetária [22][23][24] . Os receptores GP IIb/IIIa ligam-se a proteínas plasmáticas, como o fibrinogênio e o fator von Willebrand, determinando a agregação plaquetária 25 .A cascata da coagulação ativada leva a conversão do fibrinogênio à fibrina. A fibrina estabiliza as pontes que ligam as plaquetas, criando uma rede de plaquetas e fibrina. Paralelamente, a cascata da coagulação forma trombina, que é um potente ativador plaquetário, e amplifica o processo de agregação 26 . A trombina liga-se a hemá-cias e ao agregado plaquetário, formando um coágulo rico em plaquetas. Isto causa obstrução total ou parcial do fluxo sangüíneo através da artéria coronária acometida, causando isquemia miocárdica 27,28 .O receptores GP IIb/IIIa são os receptores mais abundantes na superfície plaquetária 29 . Eles pertencem a uma grande família de receptores, comumente denominados, "integrinas" 30,31 , qu...

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“…No mesmo ano, Buchwald e col descreveram os resultados iniciais com o stent Wiktor 13 , com um índi-ce de trombose de 17,7%. O registro do stent de GianturcoRoubin teve início em 1988 e os resultados dos primeiros 518 pacientes tratados mostraram uma diminuição expressiva nos índices de infarto agudo do miocárdio (IAM) na fase hospitalar (5,5% x 56%) e de cirurgia de emergência (4,3% x 35%) 14 após oclusão aguda, em comparação com o registro de ATC de 1985de ATC de -1986 do National Heart, Lung and Blood Institute (NHLBI) dos Estados Unidos 15 . Estes dados foram apresentados ao Food and Drug Administration (FDA) em 1992, que aprovou a prótese para tratamento da oclusão coronária aguda pós-ATC.…”

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Stents. Uma revisão da literatura

Guérios

Bueno

Andrade

et al. 1998

Arq. Bras. Cardiol.

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Revisão Aspectos históricosCharles Stent foi um dentista inglês que há mais de um século idealizou um material dentário para moldagem. Mais tarde, este material foi utilizado como suporte para tecidos vivos em cicatrização 1 . Em 1964, Dotter e Judkins descreveram o procedimento original de angioplastia com o uso de cateter de dilatação em circulação periférica, antevendo sua aplicabilidade em circulação coronária 2 . Para combater o alto índice de reestenose que se seguia à angioplastia, foi proposto também por Dotter, em 1969, o implante de uma prótese endovascular que promovesse sustentação da parede do vaso após a intervenção. Por semelhança, esta prótese recebeu o nome de stent. Em sua experiência inicial usando enxertos tubulares plásticos, houve trombose de todos eles em 24h. Contudo, os resultados melhoraram quando se usaram molas de aço inoxidável 3 . Apesar do entusiasmo de Dotter, a técnica de dilatação transluminal percutânea de obstruções vasculares não obteve repercussão nos Estados Unidos. Foi, entretanto, empregada e modificada em vários centros europeus. Andreas Grüntzig, na Suíça, desenvolveu um cateter de dilatação com dupla luz e um balão não-elástico, usando-os com sucesso em artérias femorais e poplíteas. Estendeu então o seu uso para artérias coronárias, em 1977 4 , o que impulsionou a cardiologia invasiva diagnóstica para a era do intervencionismo. A partir de então, tem se observado rápi-do crescimento tecnológico e constante aperfeiçoamento neste campo. Atualmente, mais de 400 mil norte-americanos e quase 900 mil pacientes em todo o mundo são submetidos à angioplastia transluminal coronária (ATC) a cada ano 5,6 . Foram desenvolvidos métodos alternativos e/ou complementares à técnica tradicional, como a aterectomia (direcional, rotacional e por laser) e a abordagem farmacológica (antagonistas da serotonina, inibidores da enzima de conversão da angiotensina, estimuladores da liberação de óxi-do nítrico, anticorpos anti-glicoproteína IIB/IIIA, entre outros) 7 . Avançou-se no entendimento da doença aterosclerótica e dos efeitos da ATC sobre ela com o advento da angioscopia e do ultra-som intravascular.

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Multicenter investigation of coronary stenting to treat acute or threatened closure after percutaneous transluminal coronary angioplasty: Clinical and angiographic outcomes

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A Call for Provisional Stenting

A Call for Provisional Stenting

Inibição do receptor plaquetário glicoproteína (GP) IIb/IIIa em síndromes isquêmicas agudas e intervenções coronárias

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