Multi-Indication Pricing: Nice in Theory but Can it Work in Practice?

Abstract

For medicines with different valued indications (uses), multi-indication pricing implies charging different prices for different uses. In this article, we assess how multi-indication pricing could help achieve overall strategic objectives of pricing controls, summarise its advantages and disadvantages (vs. uniform pricing) and estimate the hypothetical impact on prices of moving towards multi-indication pricing for specific oncologic medicines in Spain. International experience shows that multi-indication pricing can be implemented in real practice, and indeed a few initiatives are currently in use, albeit mostly applied indirectly through confidential pricing agreements that offer a way to discriminate prices across countries without altering list prices. However, some more sophisticated systems are in place in Italy, and more recently in Spain, where the objective is to monitor usage per patient/indication, and ultimately pay for outcomes. Based on the existing experience, we also outline six conditions required for multi-indication pricing. Multi-indication pricing is a useful tool to determine the relative prices of a drug for multiple (different-valued) indications, but by itself will not offer the 'solution' to what the absolute price should be. That will be driven, among other things, by cost-effectiveness thresholds, if they exist. Overall, we argue multi-indication pricing is nice in theory and it could work in practice, although changes in the manner in which medicines are priced, procured and monitored in clinical practice need to be applied.

Medicamentos con múltiples indicaciones: un nuevo modelo de precio Multi-Anual Multi-Indicación

“…Medicamentos con múltiples indicaciones: Un nuevo modelo de precio multi-anual multi-indicación Para entender mejor el alcance de cada una de las opciones, es importante realizar una comparativa entre los posibles efectos de un acuerdo MIP y de los acuerdos de precio MAMI. En Mestre-Ferrandiz et al (2018) 3 , se explicitan nueve objetivos de la regulación de precios de medicamentos, y se analiza el impacto de los precios MIP sobre éstos-véase la tabla del anexo 4. La tabla realiza el mismo análisis para los acuerdos MAMI.…”

“…Hay muchos modelos para determinar el precio del medicamento 3 . Esto es relevante tanto para medicamentos con una sola indicación como para fármacos con múltiples indicaciones.…”

Innovación tecnológica y financiación de prestaciones

“…Si, por el contrario, el precio se guía por las indicaciones de menor valor, se desincentivaría la futura inversión y desarrollo del tratamiento en otras indicaciones (Mestre et al, 2015). Distintos trabajos han analizado, a través de ejemplos reales, cómo el valor de algunos tratamientos oncológicos difiere entre indicaciones, demostrando que en estos casos la fijación de un precio único impide capturar adecuadamente su valor en todas las indicaciones, y abogando por avanzar hacia una financiación por indicación (Mestre-Ferrándiz et al, 2018;Cole et al, 2018;Bach, 2014;Persson y Norlin, 2018).…”

“…A esto se suman las posibles reticencias iniciales por parte de los distintos agentes del sistema. Por otro lado, no está claro el signo que puede acabar teniendo su efecto neto sobre el gasto (Mestre-Ferrándiz et al, 2018;Mestre et al, 2015).…”

“…Distintos países han acometido reformas para avanzar hacia un sistema de precios por indicación, algunos de una forma más explícita, como Bélgica, Alemania o Australia, y otros de facto, valiéndose de descuentos por indicación para lograr esa diferenciación de precio, como es el caso de Italia o el Reino Unido (Flume et al, 2016; Pearson, Dreitlein y Henshall, 2015; Mestre-Ferrándiz et al, 2018).…”