Mono- und mehrsegmentaler ventraler minimalinvasiver Zugang zur Lendenwirbelsäule (OLIF) zur Korrektur von Deformitäten

Abstract

Zusammenfassung Operationsziel Minimalinvasiver anterolateraler Zugang zur Lendenwirbelsäule („oblique lateral interbody fusion“ [OLIF]) zur Korrektur von lumbalen Deformitäten. Indikationen Ventrales Release bei degenerativer Lumbalskoliose oder segmentalen Kyphosen und interkorporelle Korrekturspondylodese. Kontraindikationen Absolute Kontraindikationen bestehen nicht. Relative Kontraindikationen sind vorangegangene (linksseitige) retroperitoneale Eingriffe bzw. Zustand nach Peritonitis mit ausgeprägten retroperitonealen Vernarbungen. Gefäßanomalien mit extrem lateral verlaufender V. iliaca communis (v. a. bei Segmentationsstörungen im vorletzten Bewegungssegment). Operationstechnik Über einen kleinen Hautschnitt im Bereich der linken Flanke und Wechselschnitttechnik durch die Bauchwandmuskulatur retroperitoneales Eingehen auf die laterale anteriore Lendenwirbelsäule monosegmental bzw. von L1–L5. Retraktion des M. psoas und Ausräumen des Bandscheibenfaches ggf. mit Durchtrennung des vorderen Längsbandes. Interkorporelles Release und Interposition eines Implantates zur ventralen Korrekturspondylodese. Weiterbehandlung Frühmobilisation nach dorsaler Instrumentation nach Abklingen der Narkose unter Thromboseprophylaxe. Leichte Kost bis zum ersten Stuhlgang. Tragen einer rumpfstabilisierenden Orthese je nach Art und Ausdehnung des Eingriffes bis zu 12 Wochen. Keine Einschränkungen bezüglich Gehstrecke, Stehen und Sitzen unmittelbar postoperativ nach Schmerzvorgabe. Ergebnisse Es wurden 15 konsekutive Patienten mit degenerativer lumbaler Skoliose im Sinne einer ventrodorsalen Fusionsoperation versorgt. Die operative ventrale Versorgung beinhaltete 1 bis 4 Segmente. Erfasst wurden die zugangsspezifischen Komplikationen sowie die prä- und postoperativen radiologischen Parameter. Bei keinem der 15 linksseitig retroperitoneal durchgeführten ventralen Zugänge wurden intraoperative oder postoperative zugangsspezifische Komplikationen festgestellt. Im gesamten Patientenkollektiv konnte eine signifikante Reduktion des a.p.-Cobb-Winkels von präoperativ 16° ± 6° auf 3° ± 2° postoperativ (p < 0,001) erreicht werden.

Outcomes of Oblique Lateral Interbody Fusion for Adult Spinal Deformity: A Systematic Review and Meta-Analysis

“…A total of 16 studies [13][14][15][18][19][20][21][22][23][24][25][26][27][28][29][30] involving 519 patients underwent OLIF combined with posterior or lateral fixation with or without posterior decompression and PCO were included in the present meta-analysis. All included studies were assessed as good according to the NHLBI quality assessment tool.…”

“…Fifteen studies [13][14][15][18][19][20][21][22][23][24][25][26][27][28][29] involving 491 patients reported gender (145 males and 346 females) and age (mean 67.6 years, 20-86). The mean follow-up of 434 patients in 13 studies [13][14][15][18][19][20][21][22]24,[27][28][29][30] was 22 months (3-64).…”

“…The mean hospital stay of 135 patients in 4 studies 13,22,23,30 was 6.3 days. The mean OLIF levels of 370 patients in 12 studies 14,15,[18][19][20][21][22][23][24][25]27,28 was 3.1 segments (1-6, T12-S1). The mean total fusion levels of 491 patients in 15 studies [13][14][15][18][19][20][21][22][23][24][25][26][27][28][29] was 4.9 segments (1-15, T4-S1).…”

“…The mean OLIF levels of 370 patients in 12 studies 14,15,[18][19][20][21][22][23][24][25]27,28 was 3.1 segments (1-6, T12-S1). The mean total fusion levels of 491 patients in 15 studies [13][14][15][18][19][20][21][22][23][24][25][26][27][28][29] was 4.9 segments (1-15, T4-S1). The mean fixation levels of 146 patients in 4 studies 14,18,20,27 was 7.2 segments (2-16, T3-S2).…”

“…A study 24 involving thoracic PCO showed that the average correction of TK is -31.30 (95%CI, -38.64 to -23.96 ). Eight studies [13][14][15]18,21,22,25,28 in OLIF group showed that the average correction of LL is -20.59 (95%CI, -26.75 to -14.43 ). An average correction of 6.9 per lumbar fusion level was found in 6 studies 14,18,21,22,25,28 (2 studies were excluded for the absence of lumbar fusion level).…”