Mola hidatiforme completa e eclâmpsia: relato de caso

Abstract

IntroduçãoA ocorrência de pré-eclâmpsia em gravidez precoce deve levar à suspeita de mola hidatiforme completa (MHC) ou parcial e, mais raramente, triploidia de origem não molar 1 . Em casos de MHC, a ultra-sonografia, associada à valores elevados da gonadotrofina coriônica (β-hCG total), faz o diagnós-tico pré-esvaziamento em 84% das vezes 2 . No entanto, quando se trata de pré-eclâmpsia no segundo trimestre de gestação com presença de feto malformado e placenta espessada, com ou sem áre-as císticas, o cariótipo do feto é necessário para esclarecer o diagnóstico e a conduta obstétrica 1 . A mola hidatiforme (MH) ocorre em uma de cada 1000 gestações e, na última década, a associação com pré-eclâmpsia tornou-se fenômeno raro em decorrência da rotina de exame ultra-sonográ-fico no primeiro trimestre de gestação, que possibilita diagnóstico precoce, em fase assintomática da doença molar 3 . A pesquisa bibliográfica de mais de 10 anos revelou quatro casos, sendo dois de MHC 4,5 e dois de MH parcial (MHP) 6,7 . Todas as quatro pacientes tinham menos de 25 anos (entre 16 e 24 anos), eram primigestas e a idade gestacional no momento do diagnóstico foi, em média, de 16 semanas (entre 14 e 17 semanas). O tamanho do útero maior que a idade gestacional ocorreu em duas pacientes com MHC e eclâmpsia 4,5 . Nos dois casos de MHP e eclâmpsia, o tamanho uterino correspondeu à idade da gravidez 6,7 . Na avaliação do quadro clínico, alguns sinais e sintomas foram comuns, como hipertensão, cefaléia intensa, proteinúria e convulsão tônico-clônica generalizada, variando de um a três episódios convulsivos, antecedendo 6,7 ou seguindo 4,5 o esvaziamento uterino. O sangramento genital, as alterações visuais, a obnubilação, a dificuldade respiratória, o edema e a hiperreflexia foram observados em alguns casos. O diagnóstico de três casos foi confirmado antes do término da gravidez, pela ultra-sonografia associada à dosagem quantitativa do hCG [5][6][7] . Em apenas um caso, o diagnóstico foi feito no momento da curetagem uterina,

Tratamentos na doen�a trofobl�stica gestacional: uma revis�o integrativa

“…No que diz respeito aos diagnósticos relatados nos artigos estudados, três não informavam o tipo de doença trofoblástica gestacioal (DTG) (1,9-10) , dois relataram mola hidatiforme completa (MHC) (11)(12) , outros dois mola hidatiforme parcial (MHP) (13)(14) , dois apenas mola hidatiforme (MH) (2,5) , dois coriocarcinoma (15)(16) , uma apenas neoplasia trofoblástica gestacional NTG (17) e outro relatou mola hidatiforme completa em gestação gemelar (18) , como mostra a tabela 2.…”

“…(1,9-10) MHC (11)(12) MHP (13)(14) MH (2,5) após tratamento e outro com MH permanente, sem mais especificações, como mostra a Tabela 2.…”

“…Evoluções NTG (5,9,13,18,20) Metástase pulmonar (16)(17)19) Metástase não especificada (2,5) Tumor Trofoblástico Gestacional (TTG) (11)(12) Metástase vaginal (19) Sepse (19) Coriocarcinoma (14) Óbito (16) MH permanente (14) Fonte: Pesquisa direta/2016.…”

“…Tratamentos instituídos Inicial Esvaziamento da cavidade uterina por vácuo-aspiração (1,2,5,(9)(10)(12)(13)(14)(18)(19)(20) Dilatação e curetagem (D&C) (16)(17)(19)(20) Histerectomia total (1,10,15) Após agravamento ou malignização Histerectomia total abdominal (14,19) Monoquimioterapia (2,5,(13)(14)17,(18)(19)(20) Poliquimioterapia (2,5,(12)(13)(14)16,(19)(20) Monoquimioterápico (drogas) Metotrexate (MTX) (2,13,17,14,18) Actinomicina-D (Act-D) (2,12,20) Não especificado (5) www.ufsj.edu.br/recom -6…”

Mudanças na apresentação clínica da gravidez molar

“…Estudos de Kohorn 24 , contudo, já não observaram nenhum caso de toxemia em 200 pacientes analisadas entre 1974-1980 no Yale Trophoblastic Disease Center. Em artigo recente, Maestá et al 25 , revendo a literatura dos últimos 10 anos, encontraram apenas 4 relatos de DTG e eclampsia. Cistose ovariana esteve presente em 20% dos casos de Kohorn 24 sendo, entretanto, mais freqüen-te na experiência de Goldstein e Berkowitz 5 .…”