Mohs micrographic surgery versus surgical excision for periocular basal cell carcinoma

Abstract

No reliable conclusions could be reached regarding which method of treatment (SE or MMS) resulted in a lower recurrence or complication rate for periocular BCC. No studies were found comparing the cost of either method directly. High quality RCTs are therefore needed to improve the evidence base for the management of this condition.

Mohs micrographic surgery for periocular skin tumours in Ireland

“…The Cochrane reviews [9,12] acknowledge that there is a paucity of RCT evidence; however, there have been several sizeable prospective case series and much literature published in Australia where BCC is a major public health concern [13,14,15]. Large non-randomised and retrospective studies suggest that standard excision has recurrence rates of 3-10 % for primary tumours and [17 % for recurrent tumours, [8,16,17] whereas, MMS yields recurrence rates of 1 % for primary tumours [18] and 5-7 % for recurrent tumours [19,20,21].…”

Mohs micrographic surgery for periocular skin tumours in Ireland

“…The Cochrane reviews [9,12] acknowledge that there is a paucity of RCT evidence; however, there have been several sizeable prospective case series and much literature published in Australia where BCC is a major public health concern [13,14,15]. Large non-randomised and retrospective studies suggest that standard excision has recurrence rates of 3-10 % for primary tumours and [17 % for recurrent tumours, [8,16,17] whereas, MMS yields recurrence rates of 1 % for primary tumours [18] and 5-7 % for recurrent tumours [19,20,21].…”

Retrospective study of postoperative survival of keratinocyte‐derived skin cancer patients at the end of life

“…[10][11][12] Considering, however, the slow progression of the disease and its frequent occurrence in the very old with naturally limited life-expectancy and lifelimiting comorbidity, surgery with its associated burden to the patients, its complications and costs, could constitute overtreatment in patients who might not experience complications from their KC. [13][14][15][16][17] In the literature, the limited life expectancy of patients, whether defined by age, severe comorbidity, or reduced functional status, does not appear to influence the choice of treatment, or its effect is not reported. [15][16][17][18][19] Reasons include fear of undertreatment and litigation (by patients, proxies, and medical staff ) if a tumor is detected and not treated when curative surgery would be possible.…”

Retrospektive Studie zum postoperativen Überleben von Patienten mit keratinozytärem Hautkrebs am Lebensende

“…Darüber hinaus ist die postoperative Nachbeobachtung oft zu kurz oder unvollständig, um die Überlebensraten nach der Entlassung aus dem Krankenhaus zuverlässig zu ermitteln. 8,13,14,20 Informationen über die Lebenserwartung älterer Patienten nach einer KC-Operation könnten Aufschluss über das Vorhandensein und das Ausmaß von Überbehandlungen liefern und dazu beitragen, Behandlungsoptionen für diese gefährdete Gruppe festzulegen. 15,20,21 In Österreich stellt die nationale Datenbank für Bevölkerungsstatistik eine zuverlässige und vollständige Aufzeichnung des Todesdatums und der Todesursache der Landesbevölkerung zur Verfügung, die für wissenschaftliche Zwecke zugänglich ist (Statistik Austria).…”

“…Die vollständige chirurgische Entfernung mit kurativer Absicht ist in den meisten Fällen die Behandlung der Wahl und es wurden verschiedene Methoden, einschließlich mikrografisch kontrollierter Chirurgie, entwickelt, um dieses Ziel zu erreichen 10–12 . Angesichts der langsamen Progression der Erkrankung und ihres häufigen Auftretens bei sehr alten Menschen mit naturgemäß begrenzter Lebenserwartung und lebensbegrenzenden Begleiterkrankungen könnte eine Operation mit der damit verbundenen Belastung für die Patienten sowie den damit verbundenen Komplikationen und Kosten jedoch eine Überbehandlung von Patienten darstellen, die möglicherweise keine Komplikationen durch ihre KC erfahren hätten 13–17 …”

“…Tatsächlich ist das Überleben nach einer KC‐Operation nur unzureichend untersucht, und nur wenige Studien beziehen sich auf die Bevölkerungsgruppe mit dem höchsten Sterberisiko. Darüber hinaus ist die postoperative Nachbeobachtung oft zu kurz oder unvollständig, um die Überlebensraten nach der Entlassung aus dem Krankenhaus zuverlässig zu ermitteln 8,13,14,20 …”

Mohs micrographic surgery for periocular skin tumours in Ireland

“…The Cochrane reviews [9,12] acknowledge that there is a paucity of RCT evidence; however, there have been several sizeable prospective case series and much literature published in Australia where BCC is a major public health concern [13,14,15]. Large non-randomised and retrospective studies suggest that standard excision has recurrence rates of 3-10 % for primary tumours and [17 % for recurrent tumours, [8,16,17] whereas, MMS yields recurrence rates of 1 % for primary tumours [18] and 5-7 % for recurrent tumours [19,20,21].…”

Retrospective study of postoperative survival of keratinocyte‐derived skin cancer patients at the end of life

“…[10][11][12] Considering, however, the slow progression of the disease and its frequent occurrence in the very old with naturally limited life-expectancy and lifelimiting comorbidity, surgery with its associated burden to the patients, its complications and costs, could constitute overtreatment in patients who might not experience complications from their KC. [13][14][15][16][17] In the literature, the limited life expectancy of patients, whether defined by age, severe comorbidity, or reduced functional status, does not appear to influence the choice of treatment, or its effect is not reported. [15][16][17][18][19] Reasons include fear of undertreatment and litigation (by patients, proxies, and medical staff ) if a tumor is detected and not treated when curative surgery would be possible.…”

Retrospektive Studie zum postoperativen Überleben von Patienten mit keratinozytärem Hautkrebs am Lebensende

“…Darüber hinaus ist die postoperative Nachbeobachtung oft zu kurz oder unvollständig, um die Überlebensraten nach der Entlassung aus dem Krankenhaus zuverlässig zu ermitteln. 8,13,14,20 Informationen über die Lebenserwartung älterer Patienten nach einer KC-Operation könnten Aufschluss über das Vorhandensein und das Ausmaß von Überbehandlungen liefern und dazu beitragen, Behandlungsoptionen für diese gefährdete Gruppe festzulegen. 15,20,21 In Österreich stellt die nationale Datenbank für Bevölkerungsstatistik eine zuverlässige und vollständige Aufzeichnung des Todesdatums und der Todesursache der Landesbevölkerung zur Verfügung, die für wissenschaftliche Zwecke zugänglich ist (Statistik Austria).…”

“…Die vollständige chirurgische Entfernung mit kurativer Absicht ist in den meisten Fällen die Behandlung der Wahl und es wurden verschiedene Methoden, einschließlich mikrografisch kontrollierter Chirurgie, entwickelt, um dieses Ziel zu erreichen 10–12 . Angesichts der langsamen Progression der Erkrankung und ihres häufigen Auftretens bei sehr alten Menschen mit naturgemäß begrenzter Lebenserwartung und lebensbegrenzenden Begleiterkrankungen könnte eine Operation mit der damit verbundenen Belastung für die Patienten sowie den damit verbundenen Komplikationen und Kosten jedoch eine Überbehandlung von Patienten darstellen, die möglicherweise keine Komplikationen durch ihre KC erfahren hätten 13–17 …”

“…Tatsächlich ist das Überleben nach einer KC‐Operation nur unzureichend untersucht, und nur wenige Studien beziehen sich auf die Bevölkerungsgruppe mit dem höchsten Sterberisiko. Darüber hinaus ist die postoperative Nachbeobachtung oft zu kurz oder unvollständig, um die Überlebensraten nach der Entlassung aus dem Krankenhaus zuverlässig zu ermitteln 8,13,14,20 …”

Mohs micrographic surgery for periocular skin tumours in Ireland

“…The Cochrane reviews [9,12] acknowledge that there is a paucity of RCT evidence; however, there have been several sizeable prospective case series and much literature published in Australia where BCC is a major public health concern [13,14,15]. Large non-randomised and retrospective studies suggest that standard excision has recurrence rates of 3-10 % for primary tumours and [17 % for recurrent tumours, [8,16,17] whereas, MMS yields recurrence rates of 1 % for primary tumours [18] and 5-7 % for recurrent tumours [19,20,21].…”

Retrospective study of postoperative survival of keratinocyte‐derived skin cancer patients at the end of life

“…[10][11][12] Considering, however, the slow progression of the disease and its frequent occurrence in the very old with naturally limited life-expectancy and lifelimiting comorbidity, surgery with its associated burden to the patients, its complications and costs, could constitute overtreatment in patients who might not experience complications from their KC. [13][14][15][16][17] In the literature, the limited life expectancy of patients, whether defined by age, severe comorbidity, or reduced functional status, does not appear to influence the choice of treatment, or its effect is not reported. [15][16][17][18][19] Reasons include fear of undertreatment and litigation (by patients, proxies, and medical staff ) if a tumor is detected and not treated when curative surgery would be possible.…”

Retrospektive Studie zum postoperativen Überleben von Patienten mit keratinozytärem Hautkrebs am Lebensende

“…Darüber hinaus ist die postoperative Nachbeobachtung oft zu kurz oder unvollständig, um die Überlebensraten nach der Entlassung aus dem Krankenhaus zuverlässig zu ermitteln. 8,13,14,20 Informationen über die Lebenserwartung älterer Patienten nach einer KC-Operation könnten Aufschluss über das Vorhandensein und das Ausmaß von Überbehandlungen liefern und dazu beitragen, Behandlungsoptionen für diese gefährdete Gruppe festzulegen. 15,20,21 In Österreich stellt die nationale Datenbank für Bevölkerungsstatistik eine zuverlässige und vollständige Aufzeichnung des Todesdatums und der Todesursache der Landesbevölkerung zur Verfügung, die für wissenschaftliche Zwecke zugänglich ist (Statistik Austria).…”

“…Die vollständige chirurgische Entfernung mit kurativer Absicht ist in den meisten Fällen die Behandlung der Wahl und es wurden verschiedene Methoden, einschließlich mikrografisch kontrollierter Chirurgie, entwickelt, um dieses Ziel zu erreichen 10–12 . Angesichts der langsamen Progression der Erkrankung und ihres häufigen Auftretens bei sehr alten Menschen mit naturgemäß begrenzter Lebenserwartung und lebensbegrenzenden Begleiterkrankungen könnte eine Operation mit der damit verbundenen Belastung für die Patienten sowie den damit verbundenen Komplikationen und Kosten jedoch eine Überbehandlung von Patienten darstellen, die möglicherweise keine Komplikationen durch ihre KC erfahren hätten 13–17 …”

“…Tatsächlich ist das Überleben nach einer KC‐Operation nur unzureichend untersucht, und nur wenige Studien beziehen sich auf die Bevölkerungsgruppe mit dem höchsten Sterberisiko. Darüber hinaus ist die postoperative Nachbeobachtung oft zu kurz oder unvollständig, um die Überlebensraten nach der Entlassung aus dem Krankenhaus zuverlässig zu ermitteln 8,13,14,20 …”