Métodos de avaliação de resultados da assistência de enfermagem

Abstract

Nos últimos anos do século XX ocorreu, em âmbito internacional, o despertar pelo tema qualidade da assistência à saúde por múltiplas razões: incremento das demandas por cuidados de saúde; custos crescentes para manutenção dos serviços de saúde e limitados recursos disponíveis; evidências de variação na prática clínica; usuários mais exigentes com a qualidade dos serviços prestados; pressão tanto dos profissionais de saúde que desejam condições adequadas de trabalho para um exercício ético nas instituições de saúde como dos governos que financiam os sistemas de saúde em diversos países e, que em todos têm o dever de zelar pela saúde de suas populações (1)(2)(3).No Brasil, na década de 90, ocorreram algumas iniciativas independentes de acreditação hospitalar nos Estados de São Paulo, Rio Grande do Sul, Paraná e Rio de Janeiro (4,5) . Observa-se também, a implementação de Programas de Garantia da Qualidade em instituições hospitalares, predominantemente do setor privado, ancorados no referencial teórico proposto para indústrias, no qual o cliente é considerado como a figura principal da definição de qualidade (8) . Devido a este movimento ainda incipiente no país quando comparado às experiências já consolidadas nos Estados Unidos e Canadá (9) considerou-se oportuno abordar, neste trabalho de revisão bibliográfica, questões relacionadas aos aspectos teóricos e metodológicos da avaliação de resultados de assistência de enfermagem visando a melhoria da qualidade dos cuidados prestados aos usuários dos serviços de saúde. Quadro teórico para avaliação da qualidade em serviços de saúdeApresenta-se a seguir, o quadro teórico que dá suporte às ações avaliativas.A prestação de cuidados de qualidade se caracteriza pelos seguintes atributos: um alto grau de competência profissional; uso eficiente dos recursos; redução a um nível mínimo de lesões produzidas ou decorrentes da assistência; satisfação dos pacientes quanto às suas demandas, expectativas e acessibilidade aos serviços de saúde; e, um efeito favorável na saúde (10,11).A corrente de avaliação da qualidade mais conhecida é a representada pelos trabalhos de Donabedian que, a partir dos anos 60, foi o primeiro autor que propôs as abordagens de estrutura, processo e resultado para avaliação da qualidade dos serviços de saúde, fundamentado na Teoria de Sistemas (12) . Dentre elas, enfoca-se a de resultado que abrange as conseqüências do cuidado ou de sua falta. A estrutura e o processo podem influenciar o resultado e seus domínios remetem às mudanças atuais e futuras no nível de saúde de uma determinada população atribuídas aos serviços de saúde oferecidos a esta população. Assim, os resultados podem ser mensurados por meio de mortalidade, sintomas, capacidade para trabalhar ou realizar atividades da vida diária, recuperação, restauração de uma função, sobrevida ou como um perfil abrangendo sete categorias: longevidade, atividade, bem-estar, satisfação, enfermidade, realização e capacidade de adaptação (13) , incluindo-se, também, conhecimentos e mudanças de comportamento....

Avaliação dos serviços de enfermagem: identificação dos critérios de processo dos programas de acreditação hospitalar

“…Alguns poucos artigos e estudos sobre o trabalho administrativo do enfermeiro, a qualidade da assistência em UTI, às atribuições da enfermagem do trabalho, métodos de avaliação da assistência de enfermagem; nos auxiliaram nesta elucidação (12)(13)(14)(15) . Baseamo-nos na própria experiência de avaliação da pesquisadora, bem como nas reflexões e aconselhamentos da orientadora, para definir a posição dos critérios nas atribuições, da forma mais adequada.…”

Aspectos éticos na qualidade da assistência de enfermagem em medicina diagnóstica

“…Dessa forma, ao discutir qualidade como produto do trabalho da enfermagem permeado pela ética nessa relação laboral, faz-se necessário compreender a equipe, suas percepções, considerando que a melhoria da qualidade depende, em grande parte, do compromisso e comprometimento desses profissionais 10,11 .…”

Percepção de acompanhantes-usuários e enfermeiros sobre qualidade assistencial em Unidades Pediátricas

“…Dessa maneira, discutir qualidade como produto do trabalho das pessoas significa compreendê-las, bem como considerar suas percepções sobre os fenômenos organizacionais, buscando valorizá-las e incluí-las no processo para melhoria da qualidade dos serviços (7) . Fundamentadas nessas premissas, delineou-se o objetivo deste estudo que foi o de descrever a percepção de acompanhantes-usuários e enfermeiros das Unidades de Pediatria e de Terapia Intensiva Pediátrica/Neonatal (UTIP/N), sobre a qualidade assistencial.…”