Management of special patient groups with hepatitis B virus infection: The EASL 2017 Clinical Practice Guidelines

Abstract

Hepatitis B virus reactivation is always potential risk in HBV-naïve patients receiving donor organs with evidence of past HBV infection. Lifelong NA prophylaxis should recommend in such recipient. 2017; 28: 518-21 Turk J Gastroenterol ABSTRACTThe morbidity and mortality of hepatitis B virus-related liver disease are linked to the persistence of the hepatitis B virus replication. Viral suppression with antiviral therapy has been shown to provide clinical benefits. Several special groups of patients with hepatitis B virus infection require special attention. In this brief report, based on European Association for the Study of the Liver 2017 Clinical Practice Guidelines on the management of hepatitis B virus infection, the current optimal management of special patient groups with hepatitis B virus infection is summarized.

Protocolo de Prevenção de Infeções Relacionadas com o Tratamento de Neoplasias Hematológicas

“…29 Tratamento e profilaxia de reativação do VHB Os doentes com AgHBs positivo e que ainda não estão sob tratamento, deverão ter quantificação da carga vírica do VHB por PCR e iniciar tratamento previamente ao início de quimioterapia. 20,38,39 Na presença de AcHBc e AcHBs (infeção passada), recomenda-se monitorizar carga vírica do VHB (por PCR), se alteração de transamínases durante a quimioterapia. Se AcHBc positivo e AgHBs e AcHBs negativos (possível infeção oculta), deverá realizar-se a carga vírica do VHB (por PCR).…”

“…Se carga vírica positiva, deverá ser realizado tratamento semelhante aos doentes com AgHBs positivo. 38,39 Se carga vírica negativa, esta deverá ser monitorizada mensalmente durante o período de imunossupressão (ou mais precocemente se elevação das transamínases). 34 No caso de hepatite B crónica prévia à imunossupressão, o doente deverá continuar a fazer tratamento após suspensão da quimioterapia e aplicam-se as regras de monitorização e descontinuação do tratamento do doente imunocompetente.…”

“…34 No caso de hepatite B crónica prévia à imunossupressão, o doente deverá continuar a fazer tratamento após suspensão da quimioterapia e aplicam-se as regras de monitorização e descontinuação do tratamento do doente imunocompetente. 38,39 No caso de infeção crónica por VHB sem hepatite (carga vírica VHB prévia ao tratamento detetável), recomenda--se manter a profilaxia durante pelo menos 12 meses após cessação da quimioterapia e ponderar descontinuação de tratamento anti-VHB apenas se doença de base em remissão. A monitorização da carga vírica do VHB e testes de função hepática deve ser feita cada 3 a 6 meses durante a profilaxia e até um ano após suspensão da profilaxia.…”

“…A monitorização da carga vírica do VHB e testes de função hepática deve ser feita cada 3 a 6 meses durante a profilaxia e até um ano após suspensão da profilaxia. 38,39 Silva-Pinto A, et al Prevenção de infeções no tratamento de neoplasias hematológicas, Acta Med Port 2018 Jun;31 (6): [347][348][349][350][351][352][353][354][355][356][357][358][359][360][361] Nos doentes sob terapêutica com anti-CD20 e anti--CD19 é necessário fazer profilaxia de reativação de VHB se AcHBc positivo [independentemente do AcHBs e AgHbs, devido à presença de ácido desoxirribonucleico (ADN) circular fechado covalentemente nos hepatócitos], com monitorização de PCR VHB mensal durante o tratamento e trimestral após conclusão do tratamento. A profilaxia deverá ser mantida até 18 meses após paragem do tratamento.…”

“…A profilaxia deverá ser mantida até 18 meses após paragem do tratamento. 20,33,38,39 Nos doentes sob terapêutica com inibidores do BTK, têm sido reportados na literatura vários casos de reativação de infeção oculta por VHB e mesmo de reativação de infeção passada por VHB, semelhante ao reportado com anti-CD20. [40][41][42] Está atualmente em curso um ensaio clínico para estabelecer a segurança dos inibidores do BTK nos doentes com infeção por VHB (NCT02991638).…”