Management of duplex system ureteroceles in neonates and infants

Abstract

Ureteroceles associated with the upper pole of a complete ureteral duplication are known as duplex system ureteroceles (DSUs). A limited knowledge of the natural history of this condition makes its management in neonates and infants controversial. Asymptomatic neonates diagnosed antenatally in the absence of severe hydroureteronephrosis (HUN) are at low risk of developing urinary tract infections during the first months of life. These patients might, therefore, begin antibiotic prophylaxis and undergo comprehensive assessment by 3-6 months. Subsequently, conservative management can be viable in patients without severe HUN or high-grade vesicoureteral reflux (VUR). Cases of DSUs with severe HUN but no VUR can be treated by an upper urinary tract approach or by endoscopic decompression depending on upper pole function. Patients with preoperative VUR represent the most challenging cases. If VUR cure is considered necessary, lower urinary tract reconstruction is recommended. Endoscopic decompression allows for a definitive treatment in at least 50% of cases and, in the remaining cases, can be combined with conservative management or endoscopic treatment of VUR. Nonfunctioning or poorly functioning upper poles can be left in situ both in lower urinary tract reconstruction and after endoscopic decompression. Parental preferences should also be taken into account in the decision-making process.

Upper urinary tract duplications: Evaluation of 24 cases

“…Sonuç olarak, üst idrar yolu duplikasyonları tedavisinde, heminefrektomiden üreteroselin endoskopik insizyonuna kadar pek çok değişik cerrahi girişim gerekebileceğinden olguların özelleşmiş deneyimi olan merkezlerde tedavi ve takibinin yapılması önemlidir (6,28) . Alt pole reflüsü olan olgular tek sistem reflülü olgular gibi değerlendirilmelidir.…”

Surgical treatment of ureterocele and ectopic ureters

“…Sonuç olarak, yazarlar fonksiyonu görece iyi non-obstrüktif üst sisteme sahip hastalar ile fonksiyonu tamamen kaybolmuş üst pole sahip hastaların ameliyatsız izlenebileceğini belirtmişlerdir. Buradan yola çıkarak asemptomatik, üreteroseli drene eden parçanın iyi fonksiyon gördüğü ya da hiç fonksiyon görmediği, ancak ciddi hidroureteronefrozun eşlik etmediği, alt pole 3.-4. dereceden daha düşük reflünün eşlik ettiği ve mesane çıkışı obstrüksiyonu olmayan hastaların ameliyatsız, antibiyotik proflaksisi ile izlenebileceği belirtilmektedir (2,6) . Ancak, yine de hangi hastalarda izlem sırasında kompilkasyon çı-kabileceği konusunda veriler yetersizdir bu nedenle böyle bir tedavi protokolünde ailelerin aydınlatılması ve onamı önem taşımaktadır (2) .…”

“…Bu nedenle üreteroselin delinmesi mi yoksa kesilmesi mi uygundur tartışmaları sürmektedir (2,6,11) . Ancak üreteroselin endoskopik tedavisi sonrası karşılaşılan VÜR sorununun kullanılan teknikten çok üreteroselin anatomisi ve drene ettiği sistemin fonksiyonu ile ilişkili olduğu belirtilmektedir (2,12) .…”

Clinico-pathological correlation in duplex system ectopic ureters and ureteroceles: can preoperative work-up predict renal histology?

“…In particular, upper pole partial nephrectomy has gained wide acceptance in duplex systems with an ectopic upper pole ureter or ureterocele in order to avoid the extensive bladder manipulation required for a lower urinary tract reconstruction [3].…”