Malnutrition in end stage liver disease: Recommendations and nutritional support

Abstract

Malnutrition has increasingly been acknowledged as an important prognostic factor which can influence the clinical outcome of patients suffering from end-stage liver disease (ESLD). Despite the fact that malnutrition is not included in the Child-Pugh classification, its presence should alert clinicians to the same extent as do other complications, such as ascites and hepatic encephalopathy. The pathophysiological mechanisms and the clinical conditions that drive cirrhotic patients to an ill-balanced metabolic state are multiple and they intertwine. Inadequate offer of nutrients, the hypermetabolic state in cirrhosis, the diminished synthetic capacity of the liver and the impaired absorption of nutrients are the main reasons that disrupt the metabolic balance in ESLD. Identifying patients that are approaching the state of malnutrition by simple and easily applied methods is necessary in order to provide nutritional support to those that need it most. According to the European Society for Clinical Nutrition and Metabolism, simple bedside methods such as Subjective Global Assessment and anthropometric parameters are reliable in assessing the nutritional state of cirrhotic patients. Correcting the nutrient deficit of the affected patients is mandatory. Avoidance of alcohol and excess fat and ingestion of 4-6 meals/day containing carbohydrates and protein are the most common recommendations. In severe malnutrition, initiation of enteral feeding and/or use of special formulae such as branched-chain amino acid-enriched nutrient mixtures are often recommended. Enteral nutrition improves nutritional status and liver function, reduces complications, prolongs survival and is therefore indicated.

Cirrhosis in children and adolescents: An overview

“…Malnutrition is an important prognostic factor, which may influence the clinical course of chronic liver disease [62] and is associated with greater morbidity and mortality in both the pre-and posttransplant periods [63] . In children and adolescents, the increased energy demands associated with anorexia and nausea may complicate the management of malnutrition [64][65][66] .…”

Avaliação Nutricional Em Crianças E Adolescentes Com Cirrose: Estudo Transversal De Duas Séries

“…Considerando que no fígado são realizados o metabolismo e o armazenamento de proteínas, carboidratos, lipídios e de diversas vitaminas e microelementos, a cirrose afeta dramaticamente o estado nutricional do paciente hepatopata 1 . A má absorção de nutrientes, inapetência, vômitos, enjoos, maior gasto metabólico e a presença de inflamação contribuem para a ocorrência de desnutrição nos hepatopatas crônicos 1,2,4 . A desnutrição é reconhecida como um importante fator prognóstico que pode influenciar tanto a qualidade de vida como a evolução clínica do paciente 4 e está associada com maior morbimortalidade nos períodos pré e pós-transplante 5 , devendo ser combatida precocemente.…”

Avaliação dos indicadores nutricionais e da composição corporal em hepatopatas crônicos e a relação com a etiologia e gravidade da doença

“…Quanto à ingestão alimentar insuficiente, as dietas restritivas agravam o estado nutricional levando ao prejuízo da função hepática e ao maior risco de infecção (3,78,79) . O aumento das citocinas pró-inflamatórias (80) , a anorexia álcool induzida (81) e a deficiência de magnésio e zinco (disgeusia) desencadeiam a hiporexia.…”

“…(84,85) A possibilidade da coexistência da doença hepática com a enteropatia perdedora de proteína (81,86) , a doença inflamatória intestinal, a insuficiência pancreática decorrente do alcoolismo crônico e a atrofia das vilosidades intestinais podem contribuir para a má absorção e utilização de nutrientes. (79) Os distúrbios metabólicos, como as alterações no metabolismo de carboidrato (por exemplo: resistência a insulina), de proteínas (necessidade aumentada e absorção reduzida com redução na síntese hepática) e de gordura (aumento da lipólise -oxidação lipídica) (81,87) , bem como o hipermetabolismo que ocorre em 16-34% dos pacientes com doença hepática crônica (3,81,88) , podem favorecer o desenvolvimento de desnutrição.…”

“…Contudo, as constantes intervenções "iatrogênicas" a que estes pacientes são submetidos, como o uso de diuréticos, laxantes (lactulose), a realização de múltiplas paracenteses (87) , a permanência em jejuns constantes para exames e procedimentos (79) e as restrições protéicas em períodos de encefalopatia hepática (87) são fatores que em conjunto, podem comprometer de forma acentuada o estado nutricional destes pacientes.…”