Malabsorption contre restriction en chirurgie de l’obésité: un débat dépassé ?

Abstract

De nombreux faits militent po*ur une abolition du rôle structurant de l'opposition restriction/malabsorption en chirurgie bariatrique : 1) des arguments techniques : certaines interventions ne rentrent pas formellement dans une classe ; une composante restrictive est une étape obligée ; 2) les arguments stratégiques : les stratégies par étapes font appel à une séquence optionnelle restriction, puis malabsorption ; le débat de la voie d'abord devient prééminent (voies non invasives) ; l'acceptabilité et la faisabilité de techniques de large diffusion ne penchent pas en faveur de la malabsorption à l'heure de la mondialisation de l'obé-sité. La reproductibilité de résultats tels que présentés par des promoteurs de la malabsorption peut être raisonnablement questionnée. C'est finalement l'argument du « gain de temps » qui doit l'emporter, privilégiant autant que possible une restriction simple et non invasive, accompagnée de mesures diététiques. Mots clés Obésité morbide · Chirurgie restrictive · Malabsorption · Chirurgie bariatriqueAbstract Several facts tell us that the difference between malabsorptive and restrictive surgeries is no longer relevant in bariatric surgery, which include technical and strategic points. Technical points: some procedures do not fit in the classification, and a restrictive component is mandatory in all operations. Strategic points: step-to-step procedures entail a sequence of restriction, followed by malabsorption; the debate over the surgical approach is predominant (noninvasive channels); acceptability and feasibility of widespread procedures are not in favor of malabsorption at times of "epidemic obesity." Besides, one may question the results that are supposedly obtained from malabsorptive surgery. Eventually, the argument of "time saving" must prevail: simple and non invasive restriction with diet counselling should be the best option for obese patients in the future.

“Nicola Scopinaro and Me”: Three Moments and a Bariatric Journey

“…In 2009, I published (in French) a review that pretended to be original and stood against the common separation between restriction and malabsorption, probably this was more relevant at that time than today, when pure restrictive principles are not trendy anymore [7]. I was in favor of replacing this separation by another one, that would rather insist on the degrees of aggressiveness, hence opt for lighter techniques (such as lap-banding) or endoscopic techniques, which were then promised to a greater success.…”