Liver transplantation in exertional heat stroke: a medical dilemma

Hadad, Eran; Ben‐Ari, Ziv; Heled, Yuval; Moran, Daniel S.; Shani, Yoav; Epstein, Yoram

doi:10.1007/s00134-004-2312-7

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“…A peculiaridade do caso relatado está na ocorrência de grave lesão hepatocelular com evolução para insuficiência hepática fulminante como principal manifestação da intermação induzida por exercício. Embora o envolvimento hepático sob a forma de elevação das enzimas hepáticas seja um dos achados cardinais na intermação, raros são os casos que evoluem para insuficiên-cia hepática fulminante (2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)(9)(10) . Evidência de lesão hepatocelular em graus variáveis está presente em todos os pacientes com intermação e manifesta-se habitualmente pela elevação leve a moderada das aminotransferases, a qual se instala precocemente cerca de 30 minutos após início do quadro (2,3) .…”

Section: Discussionunclassified

“…Nosso paciente não preenchia os critérios para indicação de transplante hepático na admissão e felizmente apresentou resolução espontânea do quadro hepático apenas com medidas suportivas. Em revisão publicada por Hadad et al em 2004, apenas 16 casos de insuficiência hepática fulminante após intermação induzida por exercícios haviam sido publicados até aquela data (7) . A maioria deles havia sido tratada com medidas conservadoras e apenas três foram submetidos a transplante hepático.…”

Section: Discussionunclassified

“…A maioria deles havia sido tratada com medidas conservadoras e apenas três foram submetidos a transplante hepático. Enquanto a sobrevida no grupo que recebeu tratamento conservador foi de 61,5%, os três pacientes submetidos a transplante faleceram (4,5,7) . Nesses pacientes, os efeitos tóxicos da intermação, incluindo a insuficiência renal, persistiram após o transplante, contribuindo significativamente para a evolução desfavorável.…”

Section: Discussionunclassified

“…Clinicamente, além da disfunção do sistema nervoso central, os pacientes apresentam rabdomiólise, insuficiência renal aguda, distúr-bios hidroeletrolíticos e lesão hepatocelular (2,3) . Embora lesão hepática de intensidade leve ou moderada esteja invariavelmente presente em todos os pacientes, raramente tal envolvimento pode ser suficientemente grave a ponto de levar à instalação de falência hepática, cujo prognóstico é sombrio (2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)(9)(10) . O presente caso ilustra a ocorrência de insuficiência hepática fulminante como complicação de um quadro de intermação ocorrido em um adulto saudável durante a realização de uma prova de maratona de rua, a qual se reverteu espontaneamente com medidas conservadoras.…”

Section: Introductionunclassified

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Insuficiência hepática fulminante por intermação induzida por exercício

Parolin

Coelho

Castro

et al. 2009

Rev Bras Med Esporte

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Intermação induzida por exercício é uma condição potencialmente fatal causada pela elevação extrema da temperatura corporal central. Envolvimento hepático leve a moderado afeta todos os pacientes e manifesta-se pela elevação das enzimas hepáticas. A ocorrência de falência hepática no curso da intermação por exercício é rara e tem prognóstico reservado. Relata-se um caso de insuficiência hepática fulminante em um homem de 36 anos após correr 8km em corrida de rua (corrida rústica) na cidade de Manaus (AM). O paciente desenvolveu insuficiência renal aguda, rabdomiólise e achados compatíveis com insuficiência hepática fulminante (elevação importante das aminotransferases, coagulopatia, letargia e episódios de confusão). As funções hepáticas e renais apresentaram melhora gradual e espontânea sem necessidade de diálise. Três meses após o paciente encontrava-se bem, com enzimas hepáticas normais e com retorno gradual à prática de esportes. Embora rara, a falência hepática aguda deve ser incluída nas complicações da intermação induzida por exercício, a qual pode ter resolução espontânea com medidas conservadoras.Palavras-chave: insuficiência hepática aguda, hipertermia, lesão hepática, intermação induzida por exercício. aBStRaCtExercise-induced exertional heatstroke (EHS) is a potentially fatal disorder caused by extreme elevation of the core body temperature. Mild to moderate liver involvement affects nearly all patients and it is manifested by increase of the serum liver enzymes. Liver failure occurring as a component of exertional heatstroke is rare and carries a poor prognosis. A case of acute liver failure in a healthy 36 year-old man after participation in an 8-km race in Manaus, located near the Amazon Tropical Forest in Brazil, is reported here. The patient presented renal failure, severe rhabdomyolysis and findings of fulminant hepatic failure (very high aminotransferases levels, elevated international normalized ratio (INR), lethargy and episodes of confusion). Hepatic and renal functions improved spontaneously with conservative measures and he was discharged within eight days. Three months later he was completely asymptomatic and gradually running again. Although rare, acute liver failure should be included in the complications associated with exertional heatstroke. Conservative management may be effective in some patients with this kind of acute liver failure. Intermação induzida por exercício (exertional heat stroke) é uma condição potencialmente fatal que ocorre quando o calor gerado por exercício muscular intenso excede os mecanismos fisiológicos de dissipação do calor. Clinicamente, a intermação é definida pela elevação da temperatura corporal central (aferida por via retal) acima de 40ºC, sendo acompanhada de alterações no sistema nervoso central que incluem desorientação, confusão mental, delírio, convulsões e até coma. Pesquisas recentes indicam que a intermação é consequência da falha nos mecanismos termorreguladores associada a resposta da fase aguda exagerada e alteração na expressão das proteínas...

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Section: Discussionunclassified

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Insuficiência hepática fulminante por intermação induzida por exercício

Parolin

Coelho

Castro

et al. 2009

Rev Bras Med Esporte

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“…Sin embargo el fallo hepático es una situación rara que se asocia a un mal pronóstico (1,4). El interés de nuestro caso radica en que se produjo una importante necrosis hepáti-ca isquémica alcanzándose cifras de transaminasas mayores de 8400, TPTA de 48 segundos y protrombina de 24% que revirtieron tras tratamiento conservador.…”

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Fracaso hepático agudo tras golpe de calor

Pardo-Cabello¹,

Martínez²,

Moreno³

et al. 2005

An. Med. Interna (Madrid)

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INTRODUCCIÓNEl golpe de calor tras ejercicio aparece en situaciones en las que se genera por ejercicio muscular un calor superior al que el organismo es capaz de disipar (1). Los pacientes afectados por esta patología suelen presentar una alteración de sus parámetros hepáticos, renales y musculares generalmente secundaria a la isquemia tisular que se produce en el contexto de la hipoperfusión que afecta al organismo.CASO APORTADO Se trata de un varón de 31 años de edad, deportista aficionado, sin antecedentes de interés ni consumo previo de tóxicos, que tras un intenso ejercicio físico al sol (4 horas de maratón en Sierra Nevada) presentó una pérdida de conocimiento con caída al suelo metros antes de su llegada a meta acompañados de vómitos alimenticios. Es atendido por Servicio de Urgencias extrahospitalarias que evidencia taquicardia y una temperatura de 38,5 ºC. Desde allí avisan al 061 que lo encuentra estable hemodinámicamente con hiperventilación y agitación por lo que se administra midazolam IV trasladandose posteriormente al Servicio de Urgencias de nuestro Hospital. En el área de Observación se objetiva una temperatura de 40º C que precisa de medios físicos, paracetamol y metimazol IV a lo largo de 3 horas para su corrección y un síndrome confusional que mejora paulatinamente con estabilidad hemodinámica y buena función respiratoria. En la analítica realizada en Urgencias destaca una elevación de CPK y LDH junto a un discreto aumento de transaminasas, urea y creatinina (Tabla I). Tras permanecer 24 horas en Observación pasa al S. Medicina Intensiva donde ingresa consciente y orientado, bien hidratado y perfundido, eupneico y con estabilidad hemodinámica. La temperatura en ese momento es de 37º C y el resto de las constantes vitales normales. La exploración cardiorrespiratoria, abdominal y de extremidades era normal. El ECG en ese momento refleja un ritmo sinusal a 80 lpm, PR normal con BRDHH incompleto sin signos de isquemia ni alteraciones de la repolarización.Durante la estancia en UCI el paciente mantiene la consciencia en todo momento sin signos de encefalopatía y con dolores musculares de media intensidad como única sintomatología. En la UCI, en el segundo día desde ingreso se evidencia disfunción multiorgánica con afectación renal, fallo hepático agudo (llegándose a 8.770 U/l de GPT y 8.440 de GOT) con coagulopatía secundaria (protrombina 24% y TPTA 48"), plaquetopenia por consumo (37.000) y rabdomiolisis (con mioglobina [0212-7199 (2005) RESUMENLa afectación hepática en el curso de un golpe de calor suele ser un proceso frecuente, necesitando en algunos casos muy graves y raros de la realización de trasplante hepático. Presentamos el caso de un paciente varón de 31 años, deportista amateur, que mientras participaba en una competición de maratón sufrió un golpe de calor con fracaso hepático agudo acompañado de rabdomiolisis, insuficiencia renal y coagulopatía. La elevada temperatura ambiental, la duración del ejercicio y la altura a la que se realizó pudieron contribuir a la aparición del cuadr...

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