Liberal or restricted fluid administration: are we ready for a proposal of a restricted intraoperative approach?

Abstract

BackgroundFluid management in the perioperative period has been extensively studied but, despite that, “the right amount” still remains uncertain. The purpose of this paper is to summarize the state of the art of intraoperative fluid approach today.DiscussionIn the current medical literature there are only heterogeneous viewpoints that gives the idea of how confusing the situation is. The approach to the intraoperative fluid management is complex and it should be based on human physiology and the current evidence.SummaryAn intraoperative restrictive fluid approach in major surgery may be beneficial while Goal-directed Therapy should be superior to the liberal fluid strategy. Finally, we propose a rational approach currently used at our institution.

Skysčių skyrimas operacijos metu sepsiu sergančiam pacientui

“…Iki šiol vyrauja skirtingos skysčio skyrimo taktikos, kurios priklauso nuo anesteziologo individualaus interpretavimo bei klinikinės praktikos įgūdžių. Taip yra dėl to, kad dažniausiai minimos skysčių skyrimo technikos iki šiol neturi tikslių apibrėžimų ir nustatytų ribinių verčių [5]. Tai sukelia netikslumų lyginant atliktų tyrimų rezultatus, stengiantis rasti vieną geriausiai tinkantį sprendimą.…”

“…Rezultatai dar kartą pabrėžia paciento individualizavimo, remiantis jo būkle ir gretutinėmis ligomis, stoką. Šiuo metu mokslinė-je literatūroje atkreipiamas dėmesys į ASA klasės reikšmę, skiriant skysčius operacijos metu, todėl ši praktika turėtų būti pradėta taikyti ligoninėse [5]. Kadangi beveik nėra studijų, nagrinėjančių kaip reikėtų skirti skysčius sepsiniam pacientui operacijos metu, siūloma skirti skysčius, vadovaujantis tiek gairėmis, skirtomis įprastam chirurginiam pacientui, tiek Surviving sespsis gairėmis apie bendrus sepsinio paciento gydymo principus, juos apjungiant kartu [6].…”

“…Kadangi beveik nėra studijų, nagrinėjančių kaip reikėtų skirti skysčius sepsiniam pacientui operacijos metu, siūloma skirti skysčius, vadovaujantis tiek gairėmis, skirtomis įprastam chirurginiam pacientui, tiek Surviving sespsis gairėmis apie bendrus sepsinio paciento gydymo principus, juos apjungiant kartu [6]. Remiantis duomenimis, nagrinėjančiais skysčių skyrimo principus operacijos metu, į taikinius nukreipta skysčių terapija (Goal directed fluid therapy, toliau GDT) turėtų būti taikoma labiau nei liberali infuzoterapija [5]. GDT-tai skysčių skyrimo strategija, kurios metu skysčių skyrimas yra individualizuotas remiantis objektyviu grįžtamuoju ryšiu, rodančiu paciento individualų atsaką į skysčių skyrimą [1,9].…”

“…GDT svarbu ne tik skirti reikiamą skysčių kiekį, bet ir skirti jį reikamu laiku -operaciniu laikotarpiu ir 6 -8 val. po operacijos [5]. Mūsų tyrimo rezultatai parodė, kad pirmosios pooperacinės paros skysčių kiekis neturėjo ryšio su operacijos metu skirtu skysčių kiekiu ir tai, jog mūsų klinikoje nėra griežtai laikomasi GDT taktikos.…”

“…Jei pacientas nevalgęs ar buvo taikytas žarnų paruošimas, operacijos metu turėtų būti skiriama infuzoterapija kristaloidais 1-3 ml/kg/val. Visiems, kuriems atliekama ilgos trukmės, sudėtinga operacija ar kurie priskiriami IV ASA kl., labiausiai rekomenduojama GDT [5]. Sepsinis pacientas, remiantis ASA paciento sunkumo būklės klasifikacija, priskiriamas IV arba V klasei, jei sepsis komplikavęsis daugybine organų disfunkcija [10].…”