Legg-Calvé-Perthes hastalığında medikal tedavi

Abstract

Konservatif cihaz veya alçı tedavileri ve osteotomiler, sıkça kullanılan tedavi metodlarıdır. İki adet çok merkezli, ileriye dönük çalışmada, tedavi metodlarının etkinliği kapsanma açısından değerlendirilmiştir. [4][5][6] Her iki çalışmada da, küresel femur başı elde etmek hedef olarak alınmıştır. Hastalık başlangıcı altı yaşından önce olan çocuklarda konservatif tedavi yöntemleri daha etkili bulunurken, altı yaşından büyük çocuklar-da osteotomi uygulamaları daha başarılı görülmüştür. Buna rağmen, başarılı tedavi sonuçları %30-70 arasın-da değişmektedir. Hastalar ve tedavi metodları arasın-da geniş farklılıkların olması, son yıllarda patobiyolojiye yönelik tedavi seçenekleri üzerindeki araştırmaları arttırmıştır. Femur başı deformitesini engellemek bu sayede mümkün olabilir. Femur başı deformitesinin patofizyolojisi üzerinde birçok deneysel çalışma yapıl-mıştır. Bu çalışmalarda, osteoklastik aktivitenin, nekroz gelişimi ve sonrasında çökme gelişmesinde etkili olduğu ortaya konulmuştur. Bu etiyoljik nedene yönelik olarak da, deneysel çalışmalarda osteoklast aktivitesini baskılamak için bifosfonatlar, kemik yapımını uyarmak için damarsal endoteliyal büyüme faktörü, kemik L egg-Calvé-Pertes hastalığı (LCPD), nedeni tam olarak bilinmeyen, juvenil yaşta görülen femur başının osteonekrozudur. Kalıcı femur başı deformitesine ve erken dönemde osteoartrit gelişmesine neden olabilir. Çocukluk döneminde 2-14 yaşları arasında femur başı osteonekrozu nedenleri arasında en sık görülenidir; sıklığı 100000 de 5,1-16,9 arasında değişmektedir. Yüz yıldan fazla süredir bilinmesine rağ-men, elimizde etiyoloji, patofizyoloji, tedavi ve doğal seyriyle ilgili çok az bilgi bulunmaktadır. [1][2][3] Etiyolojisi bilinmediği için, günlük tedavi metodları doğal seyrini değiştirmeye yönelik uygulanan metodlardır. Tedavi prensipleri, genellikle femur başının asetabulum tarafından kapsanmasına ve kalça eklemi hareket genişliğinin korunmasına yöneliktir. Bu prensipler uygulanırsa, nekroz nedeniyle yumuşamış olan femur başının küreselliğini korunması mümkün olabilir. Bu amaçla birçok tedavi yöntemi tanımlanmış ve kullanılıyor olmasına rağmen, hiçbiri tam olarak femur başının örtünmesini ve küreselliğinin korunmasını sağ-lamamaktadır. Ayrıca, bu tedavi metodları öngörülebi-lir sonuçlar vermemektedir. Legg-Calvé-Perthes hastalığı, 100 yılı aşkın süredir bilinmesine rağmen, elimizde etiyoloji, patofizyoloji ve doğal seyri ile ilgili çok az bilgi bulunmaktadır. Uygulanan tedavi yön-temlerinin hiçbiri, femur başının küreselliğini korumakta etkili olamamıştır. Femur başı deformitesi üzerinde yapılan deneysel çalışmalarda osteoklastik aktivitenin fazla olduğu ve yeni kemik yapımının yetersiz olduğu tespit edilmiştir. Bu derleme yazıda LCP hastalığının tedavisinde deneysel aşamada olan medikal tedavilerden bahsedilmektedir. Legg-Calvé-Perthes hastalığında medikal tedaviAnahtar sözcükler: Perthes; femur başı; osteonekroz; avasküler nekroz; bifosfonat; BMP Legg-Calvé-Perthes disease is known for more than 100 years, however there is little knowledge about...