Le traitement cœliochirurgical des tumeurs des annexes de l’utérus après le premier trimestre de la grossesse

Traitement cœlioscopique des kystes de l'ovaire au cours de la grossesse

“…La réalisation d'une coelioscopie pendant la grossesse est devenue une pratique courante [1][2][3][4][5][6][7][8][9][10][11][12][13][14][15][16]. En l'absence d'étu-des randomisées qui évaluent les résultats de la voie laparoscopique versus la laparotomie, les données actuelles reposent sur des séries de cas qui confirment la faisabilité et l'innocuité de cette procédure chirurgicale [12,13,21].…”

“…En l'absence d'étu-des randomisées qui évaluent les résultats de la voie laparoscopique versus la laparotomie, les données actuelles reposent sur des séries de cas qui confirment la faisabilité et l'innocuité de cette procédure chirurgicale [12,13,21]. Les séries publiées concernent surtout des patientes aux premier et deuxième trimestres de leur grossesse [3,7,10,11,14], du fait de la décou-verte des masses annexielles lors des échographies obstétrica-les du premier et du deuxième trimestre.…”

“…Bien que cette procédure évite Trois pancréatites aiguës Boughizane et al [11] Rétrospective 25 patientes Nulle Avantage et sécurité de la laparoscopie Oelsner et al [12] Rétrospective 197 laparotomies Faible par rapport à la laparotomie Devenir obstétrical non modifié dans le groupe coelioscopie 192 coelioscopies Soriano et al [13] Rétrospective 54 laparotomies Faible par rapport à la laparotomie Avantage et sécurité de la laparoscopie 39 coelioscopies Mathevet et al [14] Rétrospective 48 coelioscopies Une fausse couche précoce Devenir obstétrical non modifié Yuen et al [15] Rétrospective 67 coelioscopies Un FC Une perdue de vue Deux conversions Devenir obstétrical non modifié Reedy et al [21] Rétrospective 1522 laparotomies RCIU c , prématurité, hypotrophie Pas de différence significative entre la chirurgie par laparotomie et la coelioscopie 413 coelioscopies Mazze et al [23] Rétrospective 5405 patientes Faible par rapport à la laparotomie Surtout des cholécystectomies 100 coelioscopies a Fausse couche. b Mort foetale in utero.…”

“…Dès qu'une indication opératoire est posée, les recommandations préconisent la technique coelioscopique jusqu'à 16-17 SA (niveau de preuve 3), en précisant que la laparotomie est la voie d'abord la plus éva-luée après 17 SA [29]. Nous considérons que cette série, ainsi que la plupart des séries rétrospectives publiées à ce jour [11,12,14,15], apportent des arguments en faveur de la prise en charge coelioscopique des kystes de l'ovaire jusqu'au troisième trimestre de la grossesse [16], à condition qu'elle soit réalisée par des chirurgiens gynécologues expérimentés et selon une technique rigoureuse. La ponction échoguidée des kystes de l'ovaire est une alternative thérapeutique intéressante au regard du taux de kystes fonctionnels découverts, mais il faut rappeler que les motivations de la chirurgie étaient dans ces cas les douleurs (et donc la nécessité d'éliminer des torsions, dont la seule ponction n'est pas un traitement suffisant), ou des critères échographiques d'organicité (manque de sensibilité de l'écho-graphie, examen macroscopique de la coelioscopie).…”

“…La chirurgie laparoscopique au cours de la grossesse a fait l'objet de plusieurs publications pendant la dernière décennie, qui rapportent des séries ou des cas isolés [1][2][3][4][5][6][7][8][9][10][11][12][13][14][15][16]. La coelioscopie pendant la grossesse a été initialement utilisée de façon empirique [17,18] et les indications opératoires les plus fré-quentes étaient les masses ovariennes, l'appendicite aiguë et la cholécystite aiguë [3,4,6].…”