Le système de soutien communautaire : hypothèse pour une réforme des services en santé mentale

Les enjeux des cliniques externes de psychiatrie

“…En 1986 (Lecomte, 1986), dans le cadre d'un dossier sur les débats préalables à l'élaboration de la Politique de santé mentale publiée en janvier 1989, nous abordions cette question d'une manière provocatrice afin de susciter le débat, tant le silence des acteurs d'alors sur cette question représentait un véritable clivage. Il est temps de revenir sur cette question, et de l'aborder en fonction du nouveau contexte sociopolitique et de l'expérience acquise à la suite de la publication de la Politique de santé mentale.…”

De la dynamique des politiques de désinstitutionnalisation au Québec

“…Retenons de ce qui précède que la Commission Bédard proposa le développement d'un projet de traitement psychiatrique des maladies mentales selon cinq axes : 1) la modernisation des milieux asilaires par leur transformation en hôpitaux psychiatriques; 2) l'affirmation de leur rôle comme lieu de traitement spécialisé, et leur accessibilité dans toutes les régions du Québec ; 3) une décentralisation du système psychiatrique par la création de départements de psychiatrie dans les hôpi-taux généraux; 4) l'attribution du rôle de structure-pivot à ces départements et aux hôpitaux psychiatriques de leur secteur ou région (Lecomte, 1986) Nous formulons l'hypothèse que la réponse réside dans une transformation des pratiques psychiatriques qui ont débuté à cette époque sous le vocable psychiatrie communautaire. Elles valorisaient les solutions situées dans le milieu de vie des patients et le recours à l'hospitalisation qu'en dernier ressort.…”

“…Mentionnons, pour exemple, le développement des cliniques externes d'Hochelaga-Maisonneuve ou de Ville d'Anjou à l'hôpital Louis-H. Lafontaine; le Centre de santé mentale communautaire de Montréal (1968Montréal ( -1974 devenu la clinique externe l'hôpital Saint-Luc en 1974 dans les secteurs Centre-Ville et Centre-sud de Montréal (Robitaille, 1975 ;St-Jean, 1976 ;Thibaudeau, 1977 ;Lecomte, 1986), la clinique des citoyens de Saint-Jacques (Comité de citoyens de Saint-Jacques, 19800 et la clinique communautaire de Pointe Saint-Charles.…”

“…Le réseau public est débordé et fait l'objet de critiques de plus en plus fréquentes (Lecomte, 1986). Même en son sein, on reconnaît qu'il « a peut-être lui-même créé ce débordement en s'imaginant qu'il était seul capable de s'occuper des problèmes psychiatriques dans la société » (Aird, 1985); « (...) il est peu diversifié selon les besoins de la clientèle, presqu'uniquement de services psychiatriques, parapsychiatriques et d'hébergement, focalisés dans les centres hospitaliers, avec peu ou pas d'intégration en amont et en aval dans le tissu social (A.H.P.Q, 1983).…”

Jalons pour une problématique québécoise de la désinstitutionnalisation

“…13 De nouveaux modèles de gestion, d'organisation et d'intégration des ressources plus rapprochées des communautés hétérogènes de citoyens et d'usagers sont à développer. Cela ne va pas sans difficulté comme le soulève Yves Lecomte (1986). Le réseau formel devra apprendre à respecter le réseau informel lorsque ce dernier se sent en mesure de remédier à ses problèmes et lorsqu'il tend à prendre en main ses propres problèmes.…”