Laparoscopic versus open liver resection for hepatocellular carcinoma in patients with histologically proven cirrhosis: short- and middle-term results

Belli, Giulio; Fantini, Corrado; D’Agostino, Alberto; Cioffi, Luigi; Langella, Serena; Russolillo, Nadia; Belli, Andrea

doi:10.1007/s00464-007-9503-6

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“…A margem cirúrgica foi adequada na maioria dos relatos: com uma média de mais de 1,0 cm em quase todas as séries publicadas e com poucos casos de margens cirúrgicas comprometidas 3,4,5 Embora promissores, a análise destes resultados deve levar em consideração o fato de que as séries com ressecção VL envolvem pacientes altamente selecionados, com doença metastática limitada, enquanto as séries com ressecções laparotômicas de MHCCR incluem pacientes com doença mais extensa e procedimentos mais complexos. Por essa razão, um maior número de estudos é necessário para que se possam delimitar com maior precisão os resultados das ressecções VL para MHCCR.…”

Section: Resultsunclassified

“…Benefícios específicos do acesso VL são a preservação da parede abdominal e sua circulação colateral venosa, diminuindo assim o regime de hipertensão portal no pós-operatório, menor necessidade de reposição volêmica e melhor reabsorção da ascite pela preservação peritoneal 7 . Alguns grupos têm demonstrado benefício das ressecções laparoscópicas para pequenos CHC em cirróticos, com diminuição da morbidade, em especial na ocorrência de ascite pós-operatória 3,8,11,26 . Dois estudos caso-controle compararam os resultados de ressecções hepáticas VL e abertas em pacientes cirróticos.…”

Section: Tumores Primáriosunclassified

“…Dois estudos caso-controle compararam os resultados de ressecções hepáticas VL e abertas em pacientes cirróticos. Foi observada diminuição da morbidade, em especial menor formação de ascite pós-operatória, mas também tendência de menor perda sanguínea, período de hospitalização menor nos pacientes operados por laparoscopia, enquanto o tempo operatório foi maior 3,8 .…”

Section: Tumores Primáriosunclassified

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Ressecões hepáticas por videolaparoscopia

Herman¹,

Coelho²,

Lupinacci³

et al. 2009

ABCD, arq. bras. cir. dig.

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INTRODUÇÃOOs avanços técnicos da cirurgia videolaparoscópica (VL) transformaram a terapêutica cirúrgica de grande número de doenças. Com a constante evolução e advento de novas tecnologias a VL tem sido empregada com bons resultados na ressecção de diversos órgãos intra-abdominais e retroperitoneais, tais como estômago, cólon, rins, pâncreas, adrenal e baço 12 . No tratamento de algumas doenças, como colecistolitíase e doença do refluxo gastroesofágico, transformaram-se na terapêutica de escolha com vantagens inquestionáveis sobre a abordagem convencional 41 .Na cirurgia hepática, o emprego da via VL está bem estabelecido em alguns procedimentos como biópsias hepáticas, destelhamento de cistos hepáticos simples e drenagem de abscessos 17 . No entanto, as ressecções hepáticas representam umas das últimas fronteiras vencidas pela cirurgia VL 7,12,13 .Os fatores para essa dificuldade passam pelo risco teórico de embolia gasosa, potencial de sangramento intraoperatório incontrolável, incertezas sobre a obtenção de margens cirúrgicas adequadas e risco de disseminação tumoral nos casos de doenças malignas, além da necessidade de grande incorporação de tecnologia, como a necessária para secção do parênquima hepático (bisturi harmônico, grampeadores vasculares laparoscópicos, etc), transdutores laparoscópicos para ultrassonografia intra-operatória e necessidade de afastadores e instrumentais específicos para a mobilização hepática. Adicionalmente a curva de aprendizado do método é longa, exigindo cirurgiões com experiência em cirurgia hepática e formação em cirurgia VL avançada 7,13,23 . A primeira hepatectomia VL foi publicada por Gagner at al. 16 em 1992 para o tratamento de hiperplasia nodular focal hepática e, em 1995, Ferzl et al. 14 reportaram a ressecção de um adenoma hepático de 9 cm no segmento IV. A primeira hepatectomia regrada foi publicada por Azagra et al 1 . em 1996, que realizaram uma segmentectomia lateral esquerda em paciente com adenoma hepático. Ulteriormente a essas experiências iniciais, trabalhos subsequentes restringiam-se a relatos e séries de casos de poucos centros especializados. Só mais recentemente, em especial nos últimos cinco anos, é que os trabalhos sobre o tema cresceram de forma expressiva 1,7,24,38 . (4):226-32 RESUMO -Introdução -As ressecções hepáticas representam umas das últimas fronteiras vencidas pela cirurgia videolaparoscópica. Apesar da complexidade do procedimento, da demanda de grande incorporação de tecnologia e necessidade de experiência em cirurgia hepática e laparoscópica, a indicação do método tem crescido de forma expressiva nos últimos anos. Objetivo -Realizar análise crítica do método, baseada nos trabalhos existentes na literatura, ressaltando o estado atual de suas indicações, exequibilidade, segurança, resultados e aspectos técnicos primordiais. Mé-todo -Foram identificados e analisados os trabalhos pertinentes nas bases de dados LILACS e PUBMED até dezembro de 2009, utilizando-se os descritores "liver resection", "laparoscopic" e "liver surgery". Não foram enc...

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Section: Resultsunclassified

Section: Tumores Primáriosunclassified

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Ressecões hepáticas por videolaparoscopia

Herman¹,

Coelho²,

Lupinacci³

et al. 2009

ABCD, arq. bras. cir. dig.

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“…2,[11][12][13] Numerous studies have demonstrated that oncologic outcomes such as resection margins and disease-free survival were comparable with open resection. 2 Furthermore, laparoscopic LR is associated with improved perioperative and short-term outcomes such as decreased hospital stay and decreased blood loss.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

“…2 Furthermore, laparoscopic LR is associated with improved perioperative and short-term outcomes such as decreased hospital stay and decreased blood loss. 2 HALS LR has been advocated by some authors as an alternative to pure laparoscopy, 6,13 especially for "technically difficult" resections. 6 Hand control of the liver may theoretically allow for a better margin of resection, decrease blood loss by direct compression, and improve surgical exposure.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Early Hand-Assisted Laparoscopic Resection of Ruptured Hepatocellular Carcinoma

Goh¹,

Chow²

2014

CRSLS

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Comparative Benefits of Laparoscopic vs Open Hepatic Resection

Nguyen

Marsh²,

Tsung³

et al. 2011

Arch Surg

338

197

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Based on review of the literature and our institutional series, minimally invasive hepatic resection for benign and malignant liver lesions is safe and feasible with significant benefits for patients consisting of less blood loss, less narcotic requirements, and shorter length of hospital stay. There are no economic disadvantages to the laparoscopic approach, and case-cohort matched studies show no difference in oncologic outcomes between the laparoscopic and open groups.

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Laparoscopic versus open liver resection for hepatocellular carcinoma in patients with histologically proven cirrhosis: short- and middle-term results

Abstract: This study shows that LH for HCC in properly selected cirrhotic patients results in fewer early postoperative complications and a shorter hospital stay than the traditional OH. The 2-year survival rate was the same for LH and OH.

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Ressecões hepáticas por videolaparoscopia

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