Laparoscopic Nephrectomy for Massive Kidneys in Polycystic Kidney Disease

Abstract

Background and Objectives: Laparoscopic nephrectomy is now considered a feasible surgical approach, even for large kidneys. In the case of massive kidneys, laparoscopy can be problematic, so that some authors suggest an open approach. However, previous studies have shown that hand-assisted laparoscopic nephrectomy (HALN) may represent a useful compromise.We describe our hand-assisted laparoscopic technique for nephrectomy of large kidneys (> 2500 g) to encourage the use of laparoscopy for nephrectomy in autosomal dominant polycystic kidney disease.Methods: We retrospectively analyzed data from 26 nephrectomies in 17 patients who underwent HALN for ADPKD and compared them to a group of 22 nephrectomies in 18 patients with open surgical technique.Results: The duration of the procedure was significantly longer in the laparoscopic group, with a median of 180 minutes versus 90 minutes for the unilateral nephrectomies, and 240 minutes versus 122 minutes for the bilateral procedures. The median kidney weight in the open group was 2500 g (range 1300 -4500 g), while the median weight in the HALN group was 2375 g (range 1000 -4700 g). The median hospital stay was comparable. No significant differences were recorded in the intra-and postoperative complication rate. Conclusion:Hand-assisted laparoscopic nephrectomy can be considered a technique of choice for patients suffering from ADPKD requiring nephrectomy, also with massive kidneys weighing more than 3500 g. Compared to open nephrectomy, HALN can be performed safely, with reasonably longer operating times and without major complications, and offers a significant reduction in hospitalization time, pain and postoperative discomfort.

Utilizing the same incision for staged renal transplant in patients with polycystic kidney disease requiring hand‐assisted laparoscopic nephrectomy

“…This is also in accord with multiple case series demonstrating lower complication rates of HALN compared to ON. These data collectively suggest that HALN is an efficient and safe technique that minimizes hospital resource utilization even when the kidneys are large 5,6,16 . It is important to note the apparent differences in kidney weight do not account for cyst fenestration (Table 2).…”

“…These data collectively suggest that HALN is an efficient and safe technique that minimizes hospital resource utilization even when the kidneys are large. 5,6,16 It is important to note the apparent differences in kidney weight do not account for cyst fenestration (Table 2). In minimally invasive approaches the cysts are routinely fenestrated to minimize extraction site, whereas in ON the kidney is removed via the larger midline incision with no or minimal fenestration.…”

Nội Soi Có Hỗ Trợ Bàn Tay Cắt Thận Đa Nang

“…Elashryetal đã báo cáo trường hợp cắt thận nội soi đầu tiên cho ADPCKD vào năm 1996, Schimilin lần đâu tiên cắt thận đa nang dùng bàn tay hỗ trợ năm 2000 4 . Kể từ đó, một số nghiên cứu khác về phẫu thuật nội soi thành công đối với bệnh thận đa nang được báo cáo 3,4,8 . Với kỹ thuật này nội soi có hỗ trợ bằng tay, rạch da đặt thiết bị được tiến hành ngay từ lúc bắt đầu phẫu thuật giúp cho phẫu thuật viên có được sự nhận cảm tốt về tổ chức do đụng chạm trực tiếp như mổ mở mà vẫn giữ được sự linh hoạt trong sử dụng dụng cụ nội soi, thận đa nang thường chiếm ½ ổ bụng nên khó được nắm giữ trong lòng bàn tay.…”

“…Nếu bệnh nhân chưa phải chạy thận thì chúng tôi chỉ cắt thận một bên thường là bên phải, cho phép bảo tồn vùng hố chậu để tạo điều kiện thuận lợi cho việc cân nhắc việc ghép thận trong tương lai, việc trì hoãn cắt thận càng lâu càng tốt nếu thận còn tiết nước tiểu tránh việc bệnh nhân phải đi lọc máu chu kỳ. Theo Collini thì thận > 3500g thì dùng kỹ thuật nội soi có hỗ trợ bằng tay là tốt nhất 8 . Theo tác giả Wisenbaugh ES thận đa nang to cần cắt bỏ khi trọng lượng > 2500g -3500g có thể đánh giá qua MRI hoặc MSCT thận vơi ưu tiên dùng nội soi có hỗ trợ bằng tay, nếu < 2000g có thể dùng nội soi thông thường 9 .…”

Assessment of Nurse’s Knowledge Regarding Postoperative Renal Surgery Complication in El Gazira Hospital for Renal Surgery and Disease

“…Important guidelines of care of complex patients in the postoperative period are provided. Nurses working with this patient group, have a key role in encouraging adherence to medication and helping patients to achieve a good quality of life [3]. Nurses care for renal and related organ surger require specialized knowledge and skill to reduce problems in early post-transplant period by prevention, anticipation, and early intervention to maximize short and long-term complications.…”