Kritische Anmerkungen zur Knochendichtemessung bei ankylosierender Spondylitis mittels DPX und SE-QCT

Abstract

Zusammenfassung: Einmalig bei der ankylosierenden Spondylitis (AS) ist die ungewöhnliche Kombination der pathologischen Grundphänomene Entzündung und Ossifikation, wobei die sekundäre Osteoporose bis heute eine weitgehend ungeklärte Begleiterscheinung darstellt. Ziel der Studie war herauszufinden, [1] wie häufig sich Veränderungen im Sinne einer Osteopenie/Osteoporose bei AS in Abhängig-keit von Krankheitsdauer und -stadium zeigen und [2] den Stellenwert zweier unterschiedlicher Knochendichtemessverfahren bei diesem Krankheitsbild zu beurteilen. Hierzu wurden bei 58 Patienten(innen) zwei unterschiedliche Knochendichtemessmethoden (duale Photonenabsorptionsmetrie = DPX; Single-Energie-quantitative Computertomographie = SE-QCT) angewandt. Sowohl im Initialstadium als auch in fortgeschrittenen Stadien der Erkrankung konnte in einem nicht unerheblichen Prozentsatz eine Minderung der axialen Knochendichte verifiziert werden (DPX: Osteopenie in 13,8 % -Osteoporose in 5,1 %; SE-QCT: Osteopenie in 10,3 % -Osteoporose in 32,8 %). Mittels DPX-Messung war eine periphere Knochendichteminderung im Sinne der Osteopenie in 20,7 % nachweisbar. Im SE-QCT zeigte sich eine Verminderung des Spongiosamineralsalzgehaltes schon im Initialstadium mit weiterer Abnahme im Krankheitsverlauf, wobei die Kortikalis gleiche Tendenz bis zu Stadien der Ankylosierung zeigte. Mittels DPX sind valide Aussagen eher in gering ausgeprägten ankylosierten Stadien einer AS zu erwarten. Da jedoch mit projektiven Verfahren zum Großteil die Kortikalis gemessen wird und im Initialstadium einer Osteoporose zunächst ein Spongiosaverlust eintritt, ist aus unserer Sicht die Methode der SE-QCT aufgrund der selektiven Messung von Spongiosa und Kortikalis zu favorisieren. Insbesondere in Stadien mit fortgeschrittenen Ankylosen im Bereich der Wirbelsäule ist der SE-QCT-Messung eher Vorrang zu gewähren, da mit DPX-Verfahren oft zu hohe Werte gemessen werden und der Ersatz der WK-Spongiosa durch Fettmark nicht standardmäßig erfasst wird. Das Frakturrisiko bei AS kann schon bei DPX-Osteopenie, aber bereits bestehender SE-QCT-Osteoporose erhöht sein.Bone Density Measurement by Dual Photon Absorptiometry (DPX) and Single Energy-Quantitative Computed Tomography (SEQCT) in Ankylosing Spondylitis (AS) -Critical Comments: A unique observation in ankylosing spondylitis (AS) is the unusual combination of the pathological basic phenonema of inflammation and ossification, whereas secondary osteoporosis is still an unclarified concomitant symptom. The aim of the study was [1] to show the frequency of changes in the direction of osteopenia/osteoporosis in AS depending on the duration and stage of the disease, and [2] to assess the ranking of two different methods of bone density measurement in this clinical pattern. We used two different methods of bone density measurement in 58 male and female patients, namely, Dual Photon Absorptiometry (DPX) and Single Energy-Quantitative Computed Tomography (SEQCT). In the initial and advanced stages of the disease, a high-percentage decrease ...

Ankylosierende Spondylitis und Osteoporose - eine aktuelle Übersicht

“…In ersten Studien zur Knochendichtemessung bei AS mittels dualer Photonenabsorptionsmetrie (DEXA-Methode) zeigten sich keine erniedrigten Knochendichtewerte, überraschenderweise lagen in fortgeschrittenen Stadien sogar deutlich erhöhte Knochendichtewerte vor, wobei eine ergänzende quantitative computertomographische Knochendichtebestimmung (QCT) der Wirbelsäule bei einem Teil der Patienten deutlich erniedrigte Werte aufwies [8], vergleichbare Resultate fanden sich auch bei anderen Untersuchungen [27,32]. Die Diskrepanz der Resultate erklärt sich durch die unterschiedlichen Messmethoden, wäh-rend die DEXA-Messung einen "Summationswert" von Kortikalis und Spongiosa widerspiegelt, der u. a. durch knöcherne Anbauten/Ankylosen trotz massiv rarefizierter Spongiosa erhöhte Knochendichtewerte vortäuschen kann, ist mittels QCT-Methode eine selektive Messung von Spongiosa und Kortikalis möglich.…”

“…Die Häufigkeit einer Osteoporose bei AS differiert je nach Studie, so beschreiben Spencer et al [49] eine Prävalenz von 30,5 %, vor allem bei älteren Patienten, in einer eigenen Studie [27] fanden wir eine Prävalenz von 32,8 %, sowohl bei jüngeren als auch älte-ren Patienten sowie im Initialstadium als auch fortgeschrittenen Stadien der Erkrankung. Auch andere Arbeitsgruppen konnten bei Frühformen der AS eine verminderte Knochendichte belegen [9,23,31,32,44,47,48,55,59].…”